Novorozenecký tetanus a jak mu předcházet

Novorozenecký tetanus je závažné onemocnění způsobené otravou centrálního nervového systému kojence toxinem Clostridium tetani. Vzhledem k tomu, že bakterie pronikají do těla dítěte pupkem, nazývá se také pupeční tetanus.

Novorozenecký tetanus je závažné onemocnění způsobené otravou centrálního nervového systému kojence toxinem Clostridium tetani. Vzhledem k tomu, že bakterie pronikají do těla dítěte pupkem, nazývá se také pupeční tetanus.

Vlastnosti novorozeneckého tetanu

Tetanový bacil Clostridium tetani vylučuje exotoxin, který vědci chemicky izolovali ze dvou složek, jedné s hemolytickým účinkem zvanou tetanolysin, který není klinicky významný, a druhé.Složka, která způsobuje svalové záškuby, se nazývá tetanospasmin.

Nejčastější příčinou novorozeneckého tetanu je tetanospasmin. Tento toxin je rozpustný ve vodě, ničí se při zahřátí na 70oC, má velmi silnou toxicitu; K usmrcení myši stačí malá dávka asi 1/50 000 ml. 

Nejčastější příčinou novorozeneckého tetanu je tetanospasmi

Experimenty ukazují, že toxin putuje z rány s tetanovými bacily krví nebo lymfou do os periferních nervů a následně se váže na nervová centra. Vědci zjistili, že vysoká afinita tetanového toxinu k nervovým buňkám a jakmile se toxin připojí k nervovým buňkám, nelze oddělit, je to velmi důležitý základ pro léčbu.

U novorozeneckého tetanu se bacily Clostridium tetani dostanou do těla dítěte u pupku řezem nástrojem, který nese spory tetanu, jako je nůž, nůžky nebo nesterilizovaný obvaz, nejčastěji tetanus, pupeční deska . 

Ve skutečnosti se vyskytly případy přestřižení pupeční šňůry nůžkami, které nebyly důkladně sterilizovány nebo byly pouze namočené v horké vodě po dobu asi 5-10 minut; uřízněte pupek bambusovou tyčí, srpem na sekání trávy nebo nožem na betel... 

Ačkoli tetanové bacily byly již dlouho objeveny, tetanus je stále v oběhu a je předmětem zájmu výzkumu.

U nás je novorozenecký tetanus v pupku stále běžný na venkově a v horských oblastech kvůli špatným sterilizačním podmínkám při asistované reprodukci a ani intervenční léčba nezajistí hygienické požadavky u novorozenců.

Klinické příznaky a progrese novorozeneckého tetanu

Klinicky má novorozenecký tetanus průměrnou inkubační dobu asi 5-12 dní, někdy se příznaky objevují již 2. den nebo později až 18. den. 

Onemocnění začíná příznaky ztuhlosti čelisti v důsledku ztuhlosti čelistních svalů, dítě nemůže otevřít ústa, aby sáto mléko. Ztuhlost čelisti je důležitým příznakem charakterizovaným přetrvávající ztuhlostí čelisti, která se zhoršuje otevřením úst dítěte tlakem jazyka. 

Potom jsou svaly obličeje, krku, zad a končetin ve stavu spasticity; Dítě leží strnule, ruce zaťaté, nohy natažené, mimika bolestivá. 

Novorozenecký tetanus má průměrnou inkubační dobu asi 5-12 dní

Ve stavu strnulosti má dítě exacerbace, které způsobují křeče, nepravidelné dýchání a cyanózu kůže. Svaly mohou být krátké nebo dlouhé, rychlé nebo pomalé. Tyto exacerbace mohou způsobit zástavu dechu, pokud nejsou včas léčeny. Spontánní exacerbace jsou často vyvolány zvukem, světlem atd. 

Kromě zmíněných hlavních příznaků novorozeneckého tetanu má většina dětí horečku; Někdo může mít horečku nad 41 °C, jiný může mít teplotu pod 35 °C a takové teplotní poruchy mají špatnou prognózu. 

Zároveň je pupek vždy infikován, takže je mokrý, vodnatě žlutý nebo má hnis; Některé děti mají příznaky zánětu a zarudnutí. Pokud jde o testy, v důsledku infekce pupečníku došlo ke zvýšení počtu bílých krvinek v krvi, zejména polymorfonukleárních leukocytů; Testování pupečního tetanového bacila není nutné.

Pokud jde o progresi tetanové patologie , zejména u kojenců, pokud dojde k dobrému pokroku, křečovité svaly a příznaky ztuhlosti čelisti u dítěte postupně ustupují, ústa se mohou postupně otevírat. 

Onemocnění trvá v průměru 3 až 4 týdny, ale příznaky hypertonie mohou přetrvávat déle než 1 měsíc. V případě těžkého vývoje mohou být komplikace, jako je bronchitida, pneumonie, podvýživa; Pokud postupuje špatně, může vést ke smrti. 

Plně očkované děti

Navzdory pokrokům moderní medicíny je novorozenecký tetanus stále vysoce smrtelným onemocněním, tvořícím 30–80 % případů. Děti obvykle umírají během prvních 3 až 6 dnů v nemocnici na záchvaty, které přestanou dýchat. 

Faktory, které mohou lékařům pomoci diagnostikovat prognózu, jsou, že čím kratší je inkubační doba, tím vyšší je úmrtnost; děti, které vykazují příznaky tetanu po 7 dnech, mají obvykle vyšší míru přežití než děti s inkubační dobou kratší než 7 dní; zároveň čím více a déle jsou křeče paroxysmální, tím je pravděpodobnější, že dítě přestane dýchat, takže prognóza je špatná; Navíc děti s poruchami teploty s nízkou teplotou pod 35oC nebo příliš vysokou kolem 40-41oC mají také špatnou prognózu.

Opatření k prevenci novorozeneckého tetanu

Nejzákladnějším opatřením k prevenci novorozeneckého tetanu je zvýšení nákladů na proaktivní prevenci tetanu; musí být odstraněny některé nevědecké postupy a návyky při porodu a porodní asistenci; Měly by se zlepšit hygienické podmínky frontových zdravotnických zařízení, zejména porodních sálů porodních asistentek. 

Současně je nutné plně vybavit porodní a sterilizační zařízení dle předpisů zdravotnictví; dobře sledovat těhotné ženy, vyhýbat se domácím porodům a případům mrtvého porodu; odborné školení a rekvalifikace na šikovné porodní asistentky.

Plně očkované děti, u dětí s novorozeneckým tetanem by měl být kromě injekce tetanového antitetanového séra podán tetanový toxoid; Všimněte si, že ve 4. až 6. týdnu musí být podána druhá vakcinace a poté třetí injekce, aby byla zajištěna imunita proti tetanu . 

Těhotné ženy navíc musí být očkovány proti tetanu, protože matka může imunitu proti tetanu přenést na plod.