Cholangiokarcinom: Možnosti a plány léčby

Dozvíte se o různých způsobech léčby, které lékaři u tohoto typu rakoviny používají.

V této části se dozvíte o standardní léčbě tohoto typu rakoviny. „Standardní léčba“ znamená nejznámější léčbu. Při rozhodování o léčebném plánu se pacientům doporučuje, aby jako další možnost odkazovali na klinické studie.

Klinická studie je studie, která testuje novou léčbu. Lékaři chtějí vědět, zda je nová léčba bezpečná, účinná a potenciálně lepší než současná standardní léčba. Klinické studie mohou testovat nové léky, nové kombinace léčby nebo nové dávky uznávaných léků. Váš lékař vám může pomoci zvážit všechny možnosti léčby.

Obrázky rakoviny žlučníku

Přehled léčby

Při léčbě rakoviny spolu různí lékaři často spolupracují na plánování celkové léčby pacienta, přičemž kombinují různé typy léčby. Říká se tomu multidisciplinární, multidisciplinární tým péče. Tým péče o rakovinu zahrnuje mnoho různých zdravotníků, jako jsou lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, lékárníci, pojišťovací agenti, dietologové a mnoho dalších.

Některé běžné léčebné plány pro cholangiokarcinom jsou uvedeny níže. Doporučený léčebný plán závisí na několika faktorech, včetně:

• Typ a stadium rakoviny;
• Možné vedlejší účinky;
• Přání pacienta a zdravotní stav.

Plán péče také zahrnuje léčbu symptomů a vedlejších účinků. Jde o důležitou součást onkologické péče. Udělejte si čas, abyste se dozvěděli o všech možnostech léčby a zeptejte se na vše, co vám není jasné. Promluvte si se svým lékařem o cílech každé léčby a o tom, co můžete během léčby očekávat.

Chirurgická operace

Chirurgie je metoda odstranění nádoru a některé zdravé tkáně obklopující nádor během operace. Onkolog je lékař, který se specializuje na chirurgickou léčbu rakoviny. Chirurgii k léčbě cholangiokarcinomu mohou provádět i hepatobiliární chirurgové, kteří jsou vyškoleni v léčbě onemocnění jater a žlučových cest.

Chirurgie k léčbě rakoviny žlučových cest

Umístění a zranitelnost žlučových cest činí operaci obtížnou. Účinnost operace může být omezena velikostí nádoru a metastázami. Chirurgický zákrok například nemůže zcela odstranit vzdálené metastatické nádory a je nutná další adjuvantní léčba. Běžné chirurgické možnosti pro cholangiokarcinom zahrnují:

• Operace odstranění žlučníku: Chirurg odstraní celý žlučový strom. Je to možnost, pokud se nádor nerozšířil mimo žlučové cesty. Chirurg také odebral lymfatické uzliny na vyšetření. Lymfatická uzlina je malá struktura ve tvaru fazole, která pomáhá bojovat s infekcí. Pokud jsou v něm rakovinné buňky, lékař to diagnostikuje jako metastázu lymfatických uzlin.
• Částečná resekce jater. Pokud je rakovina blízko jater, chirurg část jater odstraní. Zbytek jater se postará o jaterní funkce. V některých případech tato zdravá část jater doroste zpět do své normální velikosti během několika týdnů.
• Operace whipple. Whippleova operace je velký chirurgický zákrok, který se doporučuje, pokud je rakovina blízko slinivky břišní. Chirurg odstraní část nebo celou slinivku břišní a část tenkého střeva, žlučových cest a žaludku. Poté lékař rekonstruoval gastrointestinální trakt a žlučový systém včetně žlučových cest a žlučníku. Asi 5-10 % pacientů umírá na komplikace chirurgického zákroku. Z toho u 25–40 % došlo k závažným komplikacím, jako je krvácení, infekce, únik žluči nebo pankreatické šťávy. Tuto metodu obvykle provádějí zkušení chirurgové.
• Transplantace jater. Lékař zcela odstraní játra a žlučové cesty, což se nazývá totální hepatektomie. Chirurg pak transplantuje játra dárce. Zdá se však, že cholangiokarcinom po transplantaci rychle recidivuje. Proto se tato metoda používá jen zřídka.

Před operací si promluvte se svým pečovatelským týmem o možných komplikacích a o tom, jak žít po operaci.

Radioterapie

Radiační terapie využívá vysokoenergetické rentgenové záření nebo jiné částice/paprsky ke zničení rakovinných buněk. Lékař, který se specializuje na použití záření k léčbě rakoviny, se nazývá radiolog. Plán radiační terapie obvykle zahrnuje řadu specifických radiačních terapií podávaných po určitou dobu. Jednou z běžných forem je externí radiační terapie, přičemž zdroj záření je umístěn mimo tělo. Zavedení zdroje záření do těla, případně pomocí radioaktivního implantátu, se nazývá interní neboli brachyterapie. U cholangiokarcinomu může být příležitostně použita vnitřní radiační terapie.

Některá onkologická centra mohou používat speciální typy radiační terapie nazývané embolizace. Při této léčbě lékař vloží radioaktivní částice do tepny, která zásobuje nádor krví. Tyto částice emitují záření přímo do nádoru, když jsou zachyceny v malých krevních cévách nádoru.

Radiační terapie může být použita k léčbě nebo kontrole symptomů a bolesti, jak nemoc postupuje. Nežádoucí účinky radiační terapie mohou zahrnovat únavu, mírné kožní reakce, bolest žaludku a ztrátu pohybu střev. Většina vedlejších účinků po ukončení léčby rychle odezní.

Radiační terapie využívá vysokoenergetické rentgenové záření nebo jiné částice/paprsky ke zničení rakovinných buněk

Mocenství

Chemoterapie používá léky k ničení rakovinných buněk, obvykle zastavením schopnosti rakovinných buněk dělit se a růst. Chemoterapii provádí lékařský onkolog.

Chemoterapeutické léky budou podávány do těla intravenózními nebo perorálními cestami, aby ovlivnily celé tělo, zejména rakovinné buňky v těle. Plány/režimy chemoterapie obvykle zahrnují určitý počet cyklů, které se po určitou dobu opakují. Pacienti mohou užívat jeden lék nebo kombinaci různých léků současně.

Probíhá výzkum na zlepšení účinnosti léčby zaváděním nových léků nebo nových kombinací léků prostřednictvím klinických studií. Pacienti s cholangiokarcinomem mohou získat přístup k nové léčbě prostřednictvím účasti v klinických studiích.

Chemoterapeutické léky budou podávány intravenózně nebo perorálně

Chemoterapie může být použita před operací ke zmenšení nádoru nebo v inoperabilním stádiu. Studie prokázaly, že kombinace cisplatiny (Platinol) a gemcitabinu (Gemzar) může prodloužit přežití pacientů s pokročilým/pozdním stadiem cholangiokarcinomu.

Mezi další léky, které lze použít k léčbě cholangiokarcinomu, patří fluorouracil (5-FU, Adrucil), kapecitabin (Xeloda) a paklitaxel (Taxol). Cholangiokarcinom je však často rezistentní vůči mnoha typům chemoterapie, a proto jsou klinické studie klíčové pro nalezení léčby tohoto typu rakoviny.

Chemoterapie může být také použita po operaci k prevenci recidivy. Studie však stále testují jejich účinnost v klinických studiích.

Nežádoucí účinky chemoterapie jsou závislé na pacientovi a dávce a zahrnují únavu, zvýšené riziko infekce, nevolnost a zvracení, vypadávání vlasů, sníženou chuť k jídlu a průjem. Tyto nežádoucí účinky obvykle vymizí po ukončení léčby.

Léky používané k léčbě rakoviny se stále vyhodnocují. Mluvit se svým lékařem je nejlepší způsob, jak se dozvědět o lécích. Konkrétně mluvte o účelu, možných nežádoucích účincích a možnosti interakcí s jinými léky/funkčními potravinami.

Léčba symptomů a nežádoucích účinků

Rakovina a její léčba často způsobují nežádoucí účinky. Kromě léčby ke zpomalení/zastavení růstu nebo odstranění nádoru je důležitou součástí léčby zmírnění příznaků. Tento přístup, nazývaný paliativní péče, zahrnuje podporu fyzických, emocionálních a sociálních potřeb pacienta.

Paliativní péče je jakákoli léčba, která se zaměřuje na zmírnění symptomů, zlepšení kvality života a podporu pacienta a rodiny. Kdokoli, bez ohledu na věk, typ nebo stadium rakoviny, potřebuje paliativní péči. Paliativní péči je nejlepší zahájit co nejdříve při léčbě rakoviny. Lidé často podstupují léčbu rakoviny současně s léčbou, aby se snížily nežádoucí účinky. Ve skutečnosti mají pacienti s takovými kombinacemi často méně závažných symptomů, lepší kvalitu života a jsou s léčbou spokojenější.

Paliativní péče je různorodá a často zahrnuje léky, dietní změny, relaxační pomůcky, emoční podporu a další terapie. Můžete dostat paliativní léčbu podobnou té, která se používá k odstranění nádoru, jako je chemoterapie, ozařování nebo chirurgický zákrok. Poraďte se se svým lékařem o účelu každé léčby ve vašem léčebném plánu.

Před zahájením léčby si promluvte se svým zdravotnickým týmem o možných vedlejších účincích vašeho léčebného plánu a plánu paliativní péče. Během léčby a po ní se ujistěte, že si promluvíte se svým lékařem nebo jinými členy pečovatelského týmu, pokud máte nějaký problém, aby bylo možné jej co nejrychleji vyřešit.

Umístění stentu a bypass

V některých případech chirurgie nemůže odstranit nádor. Operace však může pomoci zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta.

V případech, kdy nádor obstrukce žlučového stromu, může chirurg překlenout překážku. To znamená spojení části žlučovodu nad blokádou s částí tenkého střeva mimo obstrukci. Během tohoto postupu umístí chirurg do žlučovodu plastovou nebo kovovou trubici (stent), aby pomohl odtoku žluči.

Umístěte plastovou nebo kovovou trubici (stent), abyste pomohli odtoku žluči

Kromě toho lze stenty použít k obcházení obstrukce pomocí ERCP nebo podobných postupů. Tyto postupy nejsou určeny k odstranění nádoru, ale mohou snížit vedlejší účinky. Nástup příznaků je dlouhodobě opožděn a kvalita života se zlepšuje.

U obou postupů mohou lékaři umístit stent dovnitř těla. Někdy to není možné a k přesunu žluči z těla do vaku je potřeba transhepatický stent. Tuto tašku je potřeba pravidelně měnit. Někteří lékaři mohou doporučit dlouhodobé užívání antibiotik, aby se zabránilo infekci.