Диагностика и лечение на тумори на хипофизата

Туморът на хипофизата е тумор, който се развива от клетки на хипофизната жлеза. Заболяването се проявява предимно на възраст от 30 до 40 години и може да се появи и при деца. Разпознаването на симптомите на заболяването и навременната диагноза могат да забавят прогресията и да лекуват тумори на хипофизата.

Аденомите са често срещани при хора на възраст между 30 и 40 години и могат да се появят и при деца. Туморите на хипофизата са доброкачествени и лечими. Туморите на хипофизата се появяват в различни размери и симптоми. 

Какво представлява хипофизната жлеза?

Хипофизната жлеза е малка жлеза с тегло по-малко от грам и с размерите на грахово зърно, разположена в основата на мозъка (зад носа), област, наречена хипофиза или хипофиза (sella turcica). Хипофизната жлеза често се нарича „главната жлеза“, тъй като е отговорна за контролирането на всички ендокринни функции в човешкото тяло.

структура на хипофизната жлеза

Хипофизната жлеза е разделена на две отделни части, наречени преден и заден дял на хипофизата. Всяка част се състои от няколко различни типа клетки, които отделят различни хормони, отговарящи за балансирането на различни елементи в тялото. 

Предният дял на хипофизата произхожда от фаринкса. Предният дял на хипофизата заема около 80% от областта на хипофизата, включително предния лоб и средната зона. Предната хипофизна жлеза е отговорна за изпращането на ендокринни сигнали в кръвта, които се предават в тялото.

Задната хипофиза се развива, започвайки от основата на мозъка, продължение на хипоталамуса (хипоталамуса) и се управлява от хипоталамуса, областта на мозъка точно над хипофизната жлеза. Хипоталамусът и хипофизата съставляват невроендокринната система на тялото.

Задната хипофизна жлеза се образува по-рано, но не произвежда хормони на хипофизата, а носи само нервните окончания на нервните клетки (неврони), произхождащи от хипоталамуса. Тези неврони произвеждат хормоните вазопресин и окситоцин, които се транспортират по стеблото на хипофизата до задния дял на хипофизата, където се съхраняват и секретират в кръвния поток, когато се изисква от тялото.

структура на хипофизната жлеза

функция на хипофизната жлеза

Хипофизната жлеза е отговорна за сигнализирането с хормони, за да контролира дейността на други органи. Всеки хормон на хипофизата има различна функция:

• Адренокортикотропен хормон (ACTH): Регулира протеиновия (протеинов) метаболизъм, захарта, солния и водния баланс.
• Хормон на растежа (GH): Основният хормон, който регулира метаболизма и растежа.
• Лутеин-образуващ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH): Двата основни хормона, участващи в контролирането на секрецията на естрогени и тестостерон .
• Меланоцит-стимулиращ хормон (MSH): MSH контролира производството на меланин, пигментацията на кожата.
• Пролактин (PRL): Хормон, който стимулира производството на мляко в млечните жлези.
• Тироид-стимулиращ хормон (TSH): TSH стимулира хормона на щитовидната жлеза, който контролира метаболизма на растежа и развитието. Хормоните на щитовидната жлеза засягат почти всеки орган в тялото.
• Вазопресин или антидиуретичен хормон (ADH): Този хормон подобрява задържането на вода в бъбреците.

Симптоми на тумор на хипофизата (аденом)

Аденомът на хипофизата е четвъртият най-често срещан тумор в мозъка (интракраниален) след астроцитома, менингиома и шванома. Повечето тумори на хипофизата са доброкачествени и бавно растящи. Дори злокачествените тумори на хипофизата рядко се разпространяват в други части на тялото.

Туморите на хипофизата, които са с размер под 10 мм, се наричат ​​„микроаденоми“, те изглежда увеличават секрецията на хормони, причинявайки необичайни промени в тялото. „Микроаденомите“ често се откриват по-рано, особено около 50% от аденомите на хипофизата се диагностицират, когато са под 5 mm. 

Тумори, по-големи от 10 mm, се наричат ​​"макроаденоми" или несекреторни тумори. Тези тумори често се откриват, когато притискат мозъка и околните нервни структури и причиняват симптоми. Най-честата е притискането на зрителния нерв (2-ри нерв), което постепенно намалява способността за зрение.

В допълнение, болестните симптоми на тумори на хипофизата произхождат от ендокринни нарушения на тялото като:

• Нарушение на секрецията на хормона на растежа (GH): Причинява акромегалия или гигантизъм. 
• Нарушение на производството на хормони при хипотиреоидизъм. 
• Хормоналният дисбаланс може да повлияе на плодовитостта, менструацията, толерантността към топлина или студ и др.

Ако се появят повече от 3 от следните симптоми, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар за преглед и съвет за тумор на хипофизата. Ранната диагностика и лечение ще намалят риска от влошаване на заболяването и ще ви помогнат бързо да се възстановите.

• Увисване на клепача, замъглено зрение, двойно виждане.
• Челно главоболие.
• Гадене и повръщане.
• Загуба на обоняние.
• Разстройство на желанието.
• депресия
• остеопороза.
• Неконтролируемо наддаване на тегло.
• Неконтролируема загуба на тегло.
• Кожа, която лесно се наранява.
• Артрит.
• Синдром на карпалния тунел.
• Менструални нарушения.
• Ранна менопауза.
• Мускулна слабост.
• Спонтанна лактация без бременност или кърмене.

Симптоми на тумори на хипофизата

Диагностика на пациенти с аденом на хипофизата (Аденом)

Когато се появят симптоми и има риск да се подозира тумор на хипофизата, лекарят ще назначи на пациента да извърши следните изследвания:

• Очен преглед за проверка на зрението. 
• Извършете тестове, които измерват нивата на хормоните в кръвта и урината. 
• Най-точният образен метод за диагностициране е ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка, с и без контраст.

Ефективно лечение на тумори на хипофизата

В зависимост от състоянието на пациента и тежестта на заболяването, лекарят прилага подходящи методи на лечение. Ранната интервенция при тумори на хипофизата помага за лечението и контрола на тумора и неговите усложнения по най-добрия начин. 

Има 3 лечения за тумори на хипофизата:

• Лекарства за свиване или елиминиране на тумора.
• Операция за отстраняване на тумор.
• Висока доза рентгенова или протонна лъчева терапия за убиване на туморни клетки.

Вътрешно лечение

Медикаментозната терапия е първата линия на лечение при лечението на пролактинома. Приблизително 80% от пациентите ще се върнат към нормалните нива на пролактин след приемане на терапия с допаминов агонист. 

Най-често използваните лекарства са бромокриптин (парлодел) или каберголин. 

Бромокриптин (Parlodel): След лечение туморът ще се свие при повечето пациенти. Бромокриптинът обаче има някои странични ефекти, така че обикновено се предписва постепенно увеличаване на дозата.

Каберголин : Лекарството се използва при пациенти, които не се повлияват от бромокриптин. Лекарството има по-малко странични ефекти от бромокриптина. 

При пациенти с малки туморни микроаденоми допаминовите агонисти обикновено се препоръчват първо за 6 месеца. Ако туморът не реагира на лекарствено лечение, тогава ще се обмисли операция.

GH-секретиращите тумори могат да бъдат лекувани медицински с лекарства, подобни на соматостатин, който е хормон, който инхибира секрецията на GH.

Хирургия за отстраняване на тумора

Транссфеноидален разрез: Доближете се до тумора от пода на черепа, през носа и два пъти през разреза на горната дъвка. Това място за операция се предпочита първо, защото е най-малко инвазивно за тялото, носи по-малко усложнения и пациентът се възстановява по-бързо. Пациентите могат да бъдат изписани след 2-4 дни проследяване след операцията.

Транскраниален разрез: Обикновено се прилага при големи тумори, когато лекарят прецени, че не е безопасно да се оперира през сфеноидния синус.

Лапароскопска хирургия: Лапароскопията е нова техника, намаляваща възможността за минимално увреждане на тялото. Хирургът ще използва малък ендоскоп, за да премине през носния мост до мястото на тумора в сфеноидния синус и да отстрани тумора със специални инструменти с много малък размер. Следоперативният дискомфорт обикновено е минимален и лек. Този метод обаче е приложим само за случаи, които могат да реагират добре на ендоскопски техники.

Операция на тумор на хипофизата

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва високоенергийно лъчение за унищожаване на ракови клетки, анормални клетки на хипофизата и свиване на тумори. Лъчева терапия се обмисля, когато туморът не може да бъде ефективно лекуван с операция или медикаментозна терапия.

• Стандартната лъчетерапия с външен лъч използва неселективен рентгенов източник и проектира всички клетки по пътя на лъча. Други части на мозъка около хипофизната жлеза могат да бъдат увредени от пътя на радиацията.
• Протонната радиация използва вид радиация, която е специализиран протонен лъч, фокусиран върху хипофизната жлеза. Предимството на този метод е, че има по-малко увреждане на съседните тъкани.
• Стереотактичната радиохирургия (като гама-нож или кибернож) съчетава конвенционална външна лъчетерапия с 3-D локализация, за да фокусира радиацията върху тумора от много различни посоки, като намалява количеството на радиация около мозъчната тъкан.