Подвижната ребрена плоча е много сериозно нараняване на гръдната стена, което изисква спешна медицинска операция. Ако не се лекува навреме, това ще засегне значително кръвообращението и дишането на пациента.
Подвижната ребрена плоча се описва като затворена травма на гръдната стена, изискваща ранна диагностика, лечение и ранно лечение. И така, как да разпознаем и своевременно да се справим с тази опасна ситуация? Нека разберем в следващата статия!
Какво е мобилен ребрен масив?
Подвижна ребрена плоча е фрактура на 3 или повече съседни ребра (в 2 точки на костната дъга), което води до отделяне на увредения сегмент от останалия и движение в посока, обратна на дихателния цикъл (т.е. посоката на гръдния кош ).навътре при вдишване и навън при издишване).
Това води до колапс на белодробния паренхим до степен, която причинява увреждане на долната част на белия дроб. В допълнение, парадоксалното движение ще накара гръдната стена да увеличи активността, което води до гръдна болка при опит за дълбоко вдишване, което от своя страна води до хиповентилация. Поради гореспоменатите лезии, циркулаторната и дихателната недостатъчност е едно от опасните усложнения на нараняването на подвижните ребра.
Методи за диагностициране на мобилни ребра
За диагностицирането на подвижен ребрен ред, в идеалния случай клиничният преглед все още трябва да наблюдава парадоксално движение на засегнатата гръдна стена. Въпреки това, лекарят също често среща затруднения, когато пациентът е ограничен в обхвата на дишане поради болка и необичайно подвижните ребра не могат да бъдат наблюдавани.
Особено когато пациентът е на вентилатор, е по-трудно да се наблюдава необичайното движение на гръдната стена, с изключение на по-голямото движение навън по време на вдишване. При провеждане на ръчен преглед, докосването на гръдната стена на пациента е лесно забележимо необичайни движения, придружени от хрущене в гръдната стена.
Рентгеновите лъчи могат да информират лекаря за фрактури и увреждане на долната част на белия дроб, но не се наблюдава разрушаване на ребрения хрущял.
Рентгеновите лъчи не диагностицират точно мобилен ребрен масив
Как да третираме мобилен ребрен масив?
Първата стъпка при откриване на лице с подвижна плака на ребрата е, че лекарят незабавно ще я фиксира с временни мерки. Една от най-важните цели е да се помогне на пациента да поддържа адекватна вентилация. След това лекарят може да препоръча операция за фиксиране на тази ребрена плоча.
Поддържайте адекватна вентилация на пациента
Следните мерки обикновено се използват, за да се осигури поддържане на адекватна вентилация на пациента:
- Максимално облекчаване на болката: Максималната аналгетична доза (обикновено системен морфин) често се предписва от лекарите за подпомагане на пациенти с рефлекси на кашлица и дълбоко дишане, за да помогне за изчистване на белите дробове и предотвратяване на ателектаза.
- Редовно изсмуквайте храчки, за да избегнете стагнация на течност във фаринкса, предотвратявайки риска от белодробен колапс .
- Респираторната физиотерапия с мерки като размахване, дихателни упражнения е важна част от плана за лечение на пациенти, които получават максимално облекчаване на болката.
- Подпомагане на дишането, комбинирано с устройства за оценка на белодробния капацитет.
Неинвазивна механична вентилация
Неинвазивната механична вентилация е една от мерките за поддържане на адекватна вентилация при пациенти с подвижни ребра. При този механичен режим на дишане пациентът ще диша спонтанно през целия дихателен цикъл, но е поставен или с положително налягане, или с две нива на положително налягане. Това предотвратява движението на гръдната стена назад по време на цикъла на дишане и в същото време мобилизира здравата белодробна тъкан, предотвратявайки увреждане на белите дробове.
Интрузивна механична вентилация
Инвазивната механична вентилация е метод за дишане през ендотрахеална тръба или трахеална канюла, прилаган само в следните случаи:
- Пациенти с тежка гръдна травма, придружена от други системни увреждания.
- Свързаните лезии и контузии на ребрата бяха толкова тежки, че вентилацията не беше възможна с неинвазивен вентилатор.
- Пациентът е в кома, не може да използва неинвазивен вентилатор.
- Пациенти с тежка дихателна недостатъчност поради белодробна контузия.
- PaO2 е по-малко от 80 mmHg.
- Пациентът е в шок.
- Пациентът има анамнеза за хронично белодробно заболяване с обширно увреждане на белодробния паренхим.
- Счупени 8 или повече ребра.
- Пациенти над 65 години.
Тъй като вътрешната имобилизация на гръдната стена (или инвазивната вентилация) е скъпа, продължава много дни и носи висок риск от нозокомиална инфекция, лекарите често претеглят подробно рисковете и ползите, преди да бъдат показани на пациента. Лекарите предписват инвазивна вентилация само когато други мерки за вентилация са неефективни или са последна мярка.
В зависимост от състоянието на всеки пациент, лекарят ще избере подходящ метод на лечение
Хирургично лечение на подвижен ребрен масив
Хирургични мерки със стабилизиране на подвижна ребрена плоча обикновено са показани в следните случаи:
- Пациенти с други сериозни екстраторакални наранявания като: обилно кървене, неконтролиран пневмоторакс , сърдечна травма, травма на аортата.
- Пациентът счупи много кости и се възстанови бавно, неспособен да напусне вентилатора.
- Пациенти с намалена дихателна функция поради подвижност на ребрата или прекомерна болка поради подвижност на ребрата (особено по време на дишане).
- Нестабилност на гръдната стена.
Освен това, операцията за фиксиране на гръдната стена също изглежда е показана за намаляване на риска от пневмония за пациента, намаляване на времето до болница, времето за механична вентилация и намаляване на риска от смърт.
По принцип подвижната плоча на ребрата е опасна форма на затворена гръдна травма, която изисква първа помощ веднага щом бъде открита и се предприемат подходящи стъпки за лечение за пълно вентилиране на пациента.
В зависимост от степента на нараняване и други фактори, лекарят може да предпише лечение за вътрешна или външна фиксация на пациента. Надяваме се, че чрез горната информация ще бъдете нащрек за други признаци на затворено нараняване за своевременно спешно лечение!