Tuberkulozni pleuralni izljev: simptomi i liječenje

Tuberkulozni pleuralni izljev je opasna komplikacija za bolesnike s tuberkulozom, na trećem mjestu nakon tuberkuloze limfnih čvorova i pluća. Dakle, koji su simptomi pleuralnog izljeva uzrokovanog tuberkulozom i koji je učinkovit tretman? Pronađimo odgovor s blogom aFamilyToday kroz članak u nastavku!

Utvrđeno je da tuberkulozni pleuralni izljev ima veću incidenciju u muškaraca nego u žena. Ako se ova bolest otkrije na vrijeme i pravilno liječi, bit će moguće kontrolirati bolest i imati šanse za oporavak.

Što je TB pleuralni izljev?

Pleuralni izljev je također poznat kao “zadržavanje vode u pleuralnom prostoru” (engleski naziv: Pleural Effusion). Tekućina u pleuralnom prostoru se abnormalno nakuplja, što uzrokuje pleuralni izljev. Normalno, količina tekućine u pleuralnom prostoru je samo oko 10-20 ml, a ako su više od normale, to će uzrokovati pleuralni izljev. Kada imate pleuralni izljev, možete osjetiti stezanje u prsima i otežano disanje. Tuberkulozni pleuralni izljev je oblik eksudativnog pleuralnog izljeva.

Tuberkulozni pleuralni izljev prilično je česta bolest, na trećem je mjestu nakon plućne tuberkuloze i tuberkuloze limfnih čvorova, a čini 25-37% slučajeva pleuralnog izljeva. 

Tuberkulozni pleuralni izljev obično potječe od pleuralne tuberkuloze. Ova se bolest može javiti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je češća u mladoj dobi i češća je kod muškaraca nego kod žena. Ljudi koji žive s HIV-om imaju višu stopu ove bolesti od opće populacije.

Tuberkulozni pleuralni izljevi općenito su izlječivi ako se pravilno liječe, međutim, potrebno je spriječiti ozbiljne komplikacije zbog kasnog otkrivanja ili nepravilnog liječenja, uzrokujući empijem, izljev povezan s tuberkulozom, pneumotoraks, zadebljanje pleure, pleuralne naslage.

Pleuralni izljev je kada u pleuri ima više tekućine nego što je normalno

Neki uobičajeni tipovi tuberkuloznog pleuralnog izljeva:

Emfizem uzrokovan tuberkulozom

Ova komplikacija je prilično rijetka, empijem uzrokovan tuberkulozom uzrokovan je prisutnošću mnogih TBC bakterija u pleuralnom izljevu, za razliku od akutnih simptoma empijema uzrokovanih drugim bakterijama. 

U slučaju empiema izazvanog bakterijama tuberkuloze, dolazi do oštećenja plućnog parenhima u blizini pleure ili će se uz pleuru pojaviti kaverne tuberkuluma. Odatle se pleuralni izljev može lokalizirati ili se slobodno kretati. 

Manifestacija pleuralnog izljeva uslijed tuberkuloze je da oštećena pleura postaje zadebljana, ovapnjela, rebrasta membrana na mjestu lokaliziranog gnoja će zadebljati. Testiranje na TB pleuralnu tekućinu će otkriti visoke koncentracije limfocita i visoku AFB pozitivnost. 

Pleuralni izljev s bronhiektazijama zbog tuberkuloze

Trenutačno je ovo stanje također prilično rijetko jer je kemoterapija u liječenju tuberkuloze učinkovita. Ova pojava se javlja samo kod pneumotoraksa - pleuralnog izljeva uzrokovanog tuberkulozom, ali se ne otkrije i ne liječi na vrijeme, ova bolest je također poznata kao TBC pleuralnih naslaga. 

Simptomi tuberkuloze pleuralni izljev

Bolesnici s TB pleuralnim izljevom imat će neke od sljedećih simptoma:

• Suhi kašalj , osobito pri promjeni položaja.
• Bol u prsima, iskašljavanje krvi.
• Lagana groznica poslijepodne.
• Gubitak težine, umor.
• Kratkoća daha se pogoršava zbog povećane količine tekućine u plućima.
• Pregled pleuralne tekućine pokazao je limun žutu boju i prisutnost bakterije tuberkuloze.
• Kliničkim pregledom pluća utvrđen je smanjeni trostruki sindrom: perkusija, smanjene glasovne vibracije, smanjeni ili odsutni alveolarni šumovi. Na početku ili u fazi apsorpcije može se čuti pleuralno trljanje.

Kratkoća daha jedan je od simptoma tuberkuloznog pleuralnog izljeva

Osobe s rizikom od pleuralnog izljeva zbog tuberkuloze

Sljedeće su osobe s visokim rizikom od TB pleuralnog izljeva:

• Osobe koje su u bliskom ili čestom kontaktu s oboljelima od tuberkuloze.
• Djeca koja nisu cijepljena protiv tuberkuloze.
• Djeca su zaražena primarnim TBC bolestima, ali se ne dijagnosticiraju i ne liječe pravilno i pravodobno.
• Iznenadna hladnoća .
• Osobe s traumom prsnog koša.
• Osobe s bolestima koje slabe imunološki sustav: HIV/AIDS, trudnice i novorođenčad, dijabetes, operacija želučane premosnice itd.

Djecu je potrebno što prije cijepiti protiv tuberkuloze

Metode liječenja pleuralnog izljeva uzrokovanog tuberkulozom

Pleuralni izljev povezan s tuberkulozom treba pravilno liječiti kako bi se spriječilo kasnije pogoršanje tuberkuloze, kako bi se izbjeglo zadebljanje pleure ili pleuralne naslage.

Pleuralna aspiracija: Ovo je rana metoda dijagnoze i ublažavanja simptoma, osobito kada postoje simptomi nedostatka zraka. Treba voditi računa o dezinfekciji i izbjegavanju izazivanja pneumotoraksa . Ako nema simptoma dispneje, jake boli u prsima, česta aspiracija nije potrebna jer se kemoterapijom pleuralna tekućina može apsorbirati.  

Kemoterapija: Bolesnika treba liječiti 6-mjesečnim režimom izravno kontroliranog 2RHZE/4RH Nacionalnog programa za tuberkulozu: 

• 2 mjeseca napada: Dnevna upotreba, doza prema težini: rimifon 5 mg/kg, rifampicin 10 mg/kg, etambutol 15 mg/kg i pirazinamid 25 mg/kg.
• 4 mjeseca održavanja: Uzimati dnevno, istu dozu kao prva 2 mjeseca napada: rimifon, rifampiksin.
• Lijek uzimati jednom dnevno na prazan želudac: 1 sat prije jela ili 2 sata nakon jela.
• Za bolesnike s poviješću bolesti jetre (ovisnost o alkoholu, virusni hepatitis, ...) prilikom primjene kemoterapije potrebno je koristiti dodatne hepatoprotektivne lijekove, a ujedno zabilježiti nuspojave lijeka i obavijestiti Obavijestiti liječnika o promptno liječenje.
• Pacijenti zaraženi HIV-om: Osim lijekova u gore navedenom režimu, osobe zaražene HIV-om trebaju kombinirati s antiretrovirusnim (ARV) lijekovima, plus profilaksom za druge oportunističke infekcije.
• Rehabilitacijske vježbe: Ovu bi metodu trebalo indicirati uskoro, odmah nakon kemoterapije, uključujući vježbe disanja za rastezanje pleure izvana, napuhavanje balona za povećanje širenja pluća izvana.
• Kortikosteroidi: mogu pružiti brzo olakšanje simptoma i povećati reapsorpciju pleuralne tekućine, pa se mogu koristiti prva 2 tjedna. 
• Liječenje komplikacija empiema ili bronhopleuralne kateterizacije: Ova metoda se izvodi minimalnom ili maksimalnom pleuralnom drenažom, kirurškim zahvatom uz jaku kemoterapiju.  

Gore su neke informacije o pleuralnom izljevu uzrokovanom tuberkulozom. Nadamo se da će čitatelji kroz gore navedene korisne informacije moći razumjeti više o ovoj bolesti, kao i razumjeti neke od trenutačnih mjera liječenja pleuralnog izljeva uzrokovanog tuberkulozom kako bi mogli koordinirati učinkovito liječenje i brzo dobiti pozitivne rezultate.