Trudnice trebaju obratiti pozornost na uzroke proteinurije tijekom trudnoće

Proteinurija tijekom trudnoće nije neuobičajena. Što uzrokuje proteinuriju tijekom trudnoće? Saznajmo s blogom aFamilyToday kroz članak u nastavku!

Kod testiranja urina za trudnice, proteinski indeks jedan je od deset parametara koji najviše zabrinjavaju. Razlog tome je što će ovaj indeks pokazati postoji li majka u opasnosti od preeklampsije, pobačaja ili ne.

Što je proteinurija u trudnica?

Za trudnice se proteinurija koja prelazi 0,3 g u 24 sata ili više od 1 g/l smatra pozitivnom proteinurijom.

Pozitivna proteinurija je klinička manifestacija, u ovom trenutku opstetričari i nefrolozi moraju posvetiti veliku pozornost kako bi saznali točan uzrok za točnu dijagnozu i liječenje. Za trudnice je potrebno jasno utvrditi postoje li znakovi preeklampsije ili ne kako bi imali najbolji tretman i za majku i za bebu. Obično nakon 20 tjedana trudnoće, ako količina proteina prelazi dopuštenu razinu, to se smatra abnormalnim i znak je preeklampsije . Međutim, ako postoji proteinurija u mokraći prije trudnoće ili prije 20. tjedna starosti, to znači da je majka već ranije bolovala od bolesti bubrega.

Trudnice su vrlo osjetljive na proteinuriju

Zašto dobiti proteinuriju tijekom trudnoće?

Uzroci natprosječne urinarne proteinurije tijekom trudnoće mogu biti uzrokovani:

• Trudnice su već imale bubrežne bolesti, ali nisu otkrivene.
• Majka je ranije bolovala od bubrega, ali kada je ostala trudna, bolest se pogoršala.
• To je znak preeklampsije.

Mehanizam proteinurije u trudnoći

Kad je žena trudna, veličina bubrega postaje veća od normalne, što dovodi do širenja bubrežnih čašica – bubrežne zdjelice i mokraćovoda zbog pritiska fetusa na mokraćni trakt. Osim toga, bubrežna perfuzija također je povećana u trudnica, zbog čega se stopa glomerularne filtracije također značajno povećava, povećavajući se za oko 50%. U posljednjem mjesecu trudnoće brzina glomerularne filtracije ima tendenciju postupnog smanjenja, povećanje bubrežne hemodinamike mijenja propusnost kapilarne stijenke, a također se smanjuje reapsorpcijski kapacitet bubrežnih tubula, što dovodi do pojave proteinurije. Srednje razine bile su manje od 0,3 g/ 24h unatoč odsutnosti bubrežne bolesti.

Patogeneza preeklampsije

Zbog oštećenja vaskularnih endotelnih stanica u kombinaciji s pojavom pretjeranog upalnog odgovora u trudnica dovodi do:

• Povećana vaskularna propusnost uzrokuje edem i proteinuriju.
• Vazokonstrikcija uzrokuje povišen krvni tlak, smanjenu cerebralnu perfuziju (uzrokuje konvulzije), oštećenje jetre.
• Smanjeni protok krvi kroz placentu, što ograničava rast fetusa
• Uzrokuje poremećaje zgrušavanja krvi.

Kako prepoznati proteinuriju kod trudnica

Kako bi se utvrdilo pati li trudnica od proteinurije ili ne, trudnica se može osloniti na niz čimbenika kao što slijedi: 

• Mokraća ima neugodan miris, čak i krv u mokraći.
• Mokrenje češće.
• Povećava se tjelesna temperatura.
• Bolovi u zdjelici, donjem dijelu trbuha , donjem dijelu leđa...
• Bol ili peckanje u intimnom području pri mokrenju, bol u trbuhu tijekom seksa.

Ako se proteinurija rano pojavi i iznosi više od 0,3 g/24 sata, treba odmah razmisliti o nekoj bubrežnoj bolesti kao što su: infekcija mokraćnog sustava, kronična bubrežna bolest, ali što je najvažnije razmotriti rizik od preeklampsije.

Proteinurija može odražavati rizik od preeklampsije kod trudnice

Dijagnoza preeklampsije

Neki znakovi koji upućuju na to da trudnica ima preeklampsiju uključuju:

• Pojava proteinurije u kasnom razdoblju, nakon 20 tjedana trudnoće i indeks proteina u urinu je veći od normalne dopuštene razine.
• Trudnice s hipertenzijom , edemom različitog stupnja, poremećajima vida.
• Glavobolja, povraćanje, pospanost, epigastrična bol,...

Preeklampsija je stanje koje se javlja samo u trudnoći, placentarnog je porijekla, a nakon poroda ovo stanje prestaje.

Neki čimbenici mogu povećati rizik od razvoja preeklampsije kao što su: obitelj s majkom/sestrom s preeklampsijom, prethodna anamneza, starije žene, pretilost, trudnice s krvožilnim bolestima krvi i velika placenta (blizanačka trudnoća).

Dijagnoza bolesti bubrega u trudnica

Testom proteinurije može se dijagnosticirati bolest bubrega kod trudnica:

• Ovisno o povijesti prethodnih bolesti bubrega i kliničkim manifestacijama trudnice, liječnik će zatražiti intenzivnije pretrage kako bi otkrio uzrok kao što su: nefrotski sindrom, bubrežna tuberkuloza, tumor bubrega, opstrukcija mokraćnog sustava, bubrežni refluks , bubrežne ciste,...
• Ako je proteinurija veća od 2g/dan, treba razmisliti o glomerulonefritisu (razmotriti simptome glomerulonefritisa kao što su crvene krvne stanice u urinu, ponavljajući edem, sistemska bolest...) a ako je proteinurija manja od 2g/dan, razmisliti o bolesti bubrežnih tubula. (povezani simptomi kao što su: leukocitoza, simptomi infekcije mokraćnog sustava, bubrežni kamenci,...).

Bolest bubrega također može uzrokovati proteinuriju u trudnica

Liječenje proteinurije u trudnica

Ovisno o uzroku proteinurije u mokraći i stupnju pojave te kliničkom stanju cijelog organizma, trudnice imaju odgovarajuće metode liječenja.

Ako trudnice imaju bubrežnu bolest, potrebno je pomno pratiti i nefrologa i opstetričara kako bi se koordinirao ispravan tretman. Potrebno je razmotriti dobrobit liječenja za majku i fetus tako da ono bude razumno i da ne utječe na razvoj fetusa. Primjena lijekova kod trudnica također treba biti vrlo oprezna jer neki lijekovi mogu utjecati na bebu.

Ako uzrok proteinurije tijekom trudnoće nije povezan s bolešću bubrega, već s dijabetesom, trudnice je potrebno kontrolirati odgovarajućom tjelovježbom, zdravom prehranom i znanošću. Ako je proteinurija uzrokovana hipertenzijom, osim njezine kontrole, trudnice bi trebale unositi i manje soli u obrocima. Pijte puno vode i posavjetujte se s liječnikom o pravilnoj prehrani za vas.

Gore su navedene neke informacije o stanju i uzrocima proteinurije tijekom trudnoće . Može se vidjeti da je ovo prilično uobičajeno stanje, ali također ima mnogo ozbiljnih učinaka na zdravlje trudnica. Stoga, tijekom trudnoće, majke trebaju obratiti veliku pozornost na vlastito zdravlje i promjene kako bi brzo liječile ako postoji bilo kakva bolest.