Mitä potilaiden tulee tehdä, kun he käyttävät tuberkuloosilääkettä, jonka maksaentsyymiarvot ovat kohonneet?

Kohonneet maksaentsyymiarvot ovat yksi tuberkuloosilääkkeiden mahdollisista sivuvaikutuksista. Onko korkean maksaentsyymipitoisuuden omaavan tuberkuloosilääkkeen käyttö siis vaarallista ja miten tämä tilanne voidaan minimoida?

Tuberkuloosipotilaiden on usein otettava lääkkeitä jonkin tyyppisen hoito-ohjelman mukaisesti. Monissa tapauksissa tuberkuloosilääkkeitä käyttävillä potilailla on haittavaikutuksia, jos niitä ei tutkita huolellisesti, se on helppo lopettaa puolivälissä, mikä johtaa erittäin vaaralliseen lääkeresistenssiin, sen lisäksi että tauti leviää yhteisöön aiheuttaen vakavia seurauksia. kärsivällinen.

Maksaentsyymien nousu on yksi tuberkuloosilääkkeiden käytön mahdollisista sivuvaikutuksista

Mikä on kohonnut maksaentsyymiarvo?

Maksaentsyymiarvojen nousu tapahtuu, kun maksassa olevia katalyyttisiä entsyymejä, kuten ALT, AST, GGT, ALP, vapautuvat ja liukenevat vereen tietyn maksaentsyymipitoisuuden luomiseksi. Kehon vaikutuksesta maksaentsyymit voivat ylittää normaalirajat, lisätä ja tuhota maksan soluja.

Tämä on melko yleinen häiriö nykyään ja lisääntyy nopeasti. Kohonneet maksaentsyymiarvot ovat ensimmäinen merkki siitä, että potilaan maksa on tulehtunut tai vaurioitunut, koska maksasolut ovat tulehtuneet tai vaurioituneet, jolloin kaksi entsyymiä, ALT ja AST, vuotavat vereen ja lisääntyvät. Kaksi muuta entsyymiä ovat GGT, jota löytyy sappitiehyiden soluseinistä, ja ALP, joka löytyy maksasolujen kalvoista.

Kohonneiden maksaentsyymien sivuvaikutukset tuberkuloosilääkkeiden käytön yhteydessä

Jotkut tuberkuloosilääkkeet, kuten isoniatsidi, rifampisiini ja pyratsiiniamidi, voivat olla maksatoksisia. Rifampisiini on lääke, joka vähiten aiheuttaa maksasoluvaurioita. Rifampisiini voi kuitenkin lisätä seerumin bilirubiinia, joten potilailla on usein keltaisuutta ja keltaisia ​​silmiä.

Kolmesta edellä mainitusta lääkkeestä isoniatsidi on yleisin ja aiheuttaa eniten maksareaktioita. Toisen linjan lääkkeistä etionamidi, protionamidi ja PAS voivat myös olla maksatoksisia, vaikkakin vähäisemmässä määrin kuin ensilinjan lääkkeet. Hepatiittia esiintyy harvoin fluorokinolonien yhteydessä. Potilaat, joilla on aiemmin ollut maksasairaus, jos kroonisen maksasairauden, virushepatiitin, akuutin hepatiitin , alkoholin väärinkäytön kliinisiä ilmentymiä ei ole, voidaan hoitaa tuberkuloosiin tavalliseen tapaan.

Riskitekijöillä, jotka lisäävät tuberkuloosilääkkeiden ottamisen todennäköisyyttä, on korkeat maksaentsyymit

Ikä lisää myös maksaentsyymien määrää tuberkuloosilääkkeitä käytettäessä. Tutkimusten mukaan yli 60-vuotiailla on lisääntynyt maksatoksisuuden riski. Aliravitsemus aiheuttaa myös enemmän maksavaurioita kuin ihmiset, joilla on hyvä vastustuskyky. Lisäksi geneettinen alttius myötävaikuttaa merkittävästi tuberkuloosilääkkeiden aiheuttamien maksavaurioiden lisääntymiseen.

Ikä on myös tekijä, joka lisää maksaentsyymejä, kun käytät tuberkuloosilääkkeitä

Lisäksi puolet maksaentsyymien kohonneista tapauksista tuberkuloosilääkkeiden rifampisiinin ja isoniatsidin käytön yhteydessä johtui kroonisesta maksasairaudesta, kuten viruskirroosista, hepatiitista, alkoholismista ja rasvamaksasta.

Lisäksi alkoholi lisää isonatsidin myrkyllisen metaboliitin tuotantoa ja vähentää maksan glutationivarastoja, mikä lisää riskiä lääkkeiden aiheuttamasta maksaentsyymiarvojen noususta, varsinkin kun sitä käytetään yhdessä rifampisiinin kanssa, hepatiittiriski on suurempi.

Erityisesti kun potilailla on vakavia tuberkuloosin muotoja, kuten meningokokki-TB, hirssi-TB, heidän on usein käytettävä suuria annoksia tuberkuloosilääkkeitä. Potilaan tila on usein huonompi kuin muiden tuberkuloosin lievien muotojen kanssa, mikä lisää maksatoksisuuden riskiä.

HIV-tartunnan saaneiden tuberkuloosipotilaiden osuus, joilla oli hepatiittisivuvaikutuksia, oli 9,7 %. HIV-infektio ja ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi ovat merkittäviä riskitekijöitä kohonneille maksaentsyymiarvoille.

Mitä tehdä, kun käytät tuberkuloosilääkettä, jonka maksaentsyymiarvot ovat korkeat?

Jos tuberkuloosipotilaalla on aiemmin ollut maksavaurioita, on välttämätöntä olla sairaalahoidossa, seurata maksan toimintaa keuhkotuberkuloosihoidon aikana . Hoitovaihtoehdot päättää asiantuntija potilaan lääkkeen sietokyvyn perusteella. Kun todetaan, että potilas on hyvin siedetty, maksaentsyymit eivät nouse ja kliininen vaste on hyvä, potilas voidaan siirtää avohoitoon ja tarkkailla.

Tuberkuloosipotilailla, joilla on krooninen maksasairaus ja maksan toiminta on normaali, hoitoa voidaan jatkaa ilman testausta, ellei potilaalla ole maksatoksisuuden oireita. Jos maksaentsyymiarvot ovat alle 2 kertaa normaalin ylärajan ja maksatoksisuuden oireita ei ole, hoito voidaan aloittaa, mutta kuukausittaista seurantaa vaaditaan oireiden ja muiden maksatoksisuuden indikaattoreiden varalta. Jos maksaentsyymiarvot ovat yli 2 kertaa normaalin ylärajan yläpuolella, tuberkuloosin hoito tulee keskeyttää ja hakeutua sairaalaan.

Jos maksaentsyymiarvot ovat yli 2 kertaa normaalin ylärajan yläpuolella, tuberkuloosihoito tulee keskeyttää ja sairaalahoitoa

Potilaiden, joilla on krooninen maksasairaus, ei tule ottaa pyratsinamidia, isoniatsidia tai rifampisiinia, ja he voivat ottaa yhtä tai kahta ei-hepatotoksista lääkettä, kuten streptomysiiniä, etambutolia tai yhdessä fluorokinolonin kanssa.

TB-potilaille, joilla on akuutti hepatiitti, kuten akuutti hepatiitti B , joka ei liity tuberkuloosiin, kliininen arviointi on ratkaisevan tärkeää hoitovaihtoehtojen muotoilussa. Joissakin tapauksissa tuberkuloosin hoitoa voidaan lykätä, kunnes akuutti hepatiitti on tasaantunut. Tapauksissa, joissa tuberkuloosihoitoa tarvitaan epästabiilin tai etenevän akuutin hepatiitin tapauksessa, kuten maksaentsyymiarvot 3 kertaa korkeammat kuin lähtötaso, yhtä näistä vaihtoehdoista voidaan harkita sairauden vakavuudesta riippuen.

Tuberkuloosilääkkeen ottaminen kohonneilla maksaentsyymiarvoilla on yksi tuberkuloosin sivuvaikutuksista. Näiden ei-toivottujen reaktioiden rajoittamiseksi potilaiden on noudatettava tiukasti lääkärin hoito-ohjelmaa, älä lisää, pienennä annosta tai lopeta mielivaltaisesti. Kun ilmenee oireita, kuten ruokahaluttomuus, rasvan pelko, tumma virtsa, kipu maksan alueella, on tarpeen hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon oikea-aikaisen havaitsemisen ja hoidon saamiseksi. Tässä vaiheessa lääkärit harkitsevat uusia hoitovaihtoehtoja.