Mikä on progesteroniindeksi IVF:ssä?

Progesteroniindeksi IVF:ssä (koeputkihedelmöitys) on tärkeä rooli määritettäessä IVF:ssä olevien äitien hedelmöittymisen onnistumista. Joten mikä on progesteroniindeksi IVF:ssä? Selvitetään se aFamilyToday-blogin avulla alla olevan artikkelin kautta!

Joidenkin tutkimusten mukaan progesteronitasoilla voi olla jonkin verran vaikutusta äidin hedelmällisyyteen IVF-syklin ja raskauden tietyissä vaiheissa.

Mikä on progesteroni?

Progesteroni on hormoni, jota erittyy pääasiassa kuukautiskierron toisella puoliskolla, ja se on yksi hormoneista, jotka auttavat stimuloimaan ja säätelemään kehon toimintoja, pääasiassa lisääntymistoimintoja. Progesteronia tuotetaan pääasiassa munasarjoista, mutta myös istukasta (raskauden aikana ) ja lisämunuaisissa. Progesteronilla on tärkeä rooli naisten kuukautiskierrossa ja raskauden ylläpitämisessä.

Progesteroni on naishormoni

Progesteroni on lueteltu steroidihormonien ryhmään, jota kutsutaan progestogeeneiksi. Se on myös erittäin tärkeä aineenvaihdunnan välituote muiden endogeenisten steroidien tuotannossa, mukaan lukien sukupuolihormonit ja luonnolliset steroidit. Progesteroni toimii neurosteroidina aivojen toiminnassa.

Progesteronipitoisuus

Progesteronitasot vaihtelevat jatkuvasti koko kuukautiskierron ajan, ne ovat korkeimmillaan ennen 7 päivää kuukautisten alkamista ja pitoisuudet ovat korkeampia raskaana olevilla naisilla.

Follikulaarisen vaiheen aikana (ennen ovulaatiota) progesteronitasot ovat alhaiset (0,2 - 1,5 ng/ml). Kun LH-hormonin (luteinisoivan hormonin) taso nousee, huippunsa saavuttaminen johtaa ovulaatioon, munasarjan follikkelin granulosasolut räjähtävät ja tuottavat siten progesteronia LH:n vaikutuksen alaisena.

Luteaalivaiheen aikana (ovulaation jälkeen) progesteronitasot nousevat nopeasti ja ovat huippunsa 10-20 ng/ml noin 5-7 päivää ovulaation jälkeen.

Jos munasolua ei hedelmöitetä, progesteronitasot laskevat syklin viimeisen neljän päivän aikana, koska keltarauhanen rappeutuu vähitellen.

Jos munasolu hedelmöitetään, keltasolu pitää progesteronitason korkeana. Sen jälkeen istukka erittää progesteronia auttaakseen progesteronipitoisuuksia nousemaan 10 - 50 ng/ml (raskauden 3 ensimmäisen kuukauden aikana) 50 - 280 ng/ml:aan (raskauden 3 viimeisen kuukauden aikana).

Seitsemän päivää ennen kuukautisia on aika, jolloin progesteroni on korkein

Progesteroniindeksi IVF:ssä

Tutkimukset osoittavat, että alkion hidas kehitys voi vähentää raskauden määrää, mikä on myös yksi alkion laadun heikkenemistekijöistä tai aneuploidian mahdollisuudesta. Ne johtavat alkion ja endometriumin epäsynkronointiin, mikä heikentää alkion kykyä istuttaa.

P4:n nousu varhaisessa IVF:ssä vähentää autologisia munasoluja käyttävien avusteisten lisääntymisjaksojen onnistumisastetta, mikä saattaa johtua alkion ja kohdun limakalvon välisestä yhteensopimattomuudesta. 

Tutkimus, johon osallistui 4120 potilasta, joilla oli 5. päivän alkionsiirto, ja 230 potilasta, joilla oli 6. päivän alkionsiirto, käyttäen autologisia munasoluja vuosina 2011–2014, osoitti seuraavat tulokset:

• Potilailla, jotka saivat alkionsiirron päivänä 6, oli vähemmän elinkelpoisia alkioita, vaikka siirrettyjen blastokystien prosenttiosuus oli samanlainen näiden kahden ryhmän välillä (p on 0,92).
• Onnistumisprosentti päivän 6 alkionsiirtoryhmässä oli pienempi kuin päivän 5 alkionsiirtoryhmässä (p on 0,01).
• Tiedot osoittivat, että progesteroniindeksi oli korkeampi kuin 1,5 ng/ml munasolun kypsymispäivänä, millä oli merkittävä vaikutus päivän 6 alkionsiirtoryhmässä verrattuna päivän 5 alkioon (p pienempi kuin 0,001).
• Onnistumisprosentti päivän 6 alkionsiirtoryhmässä oli vain 8 % pienempi kuin päivän 5 alkion normaalissa progesteroniryhmässä, mutta tämä ero kasvoi 17 prosenttiin, kun progesteroniindeksi oli yli 1,5 ng/ml.

Progesteronitasot liittyvät läheisesti IVF-prosessin onnistumiseen

Yllä olevien tietojen mukaan korrelaatio progesteroniindeksin ja alkionsiirtopäivämäärän välillä IVF:ssä on osoitettu merkittäväksi, mikä osoittaa, että progesteroniindeksillä on merkittävä vaikutus alkionsiirtoon kuukautiskierron päivänä. Korkean progesteronipitoisuuden omaavien munasolujen talteenottosyklissä alkiot, jotka sen jälkeen kylmäsäilytettiin ja siirrettiin varastosta, eivät osoittaneet mitään eroa 5. päivän ja 6. päivän ryhmien välillä.

Lisäksi tämä tutkimus on osoittanut, että alkion ja kohdun limakalvon välinen asynkronisuus, kun alkio kehittyy hitaasti, voi olla yhteinen syy IVF:n onnistumisasteen vähenemiseen. Lisäksi progesteronin lisääntyminen varhaisessa IVF:ssä ennustaa myös vähentynyttä onnistumisastetta potilailla, joille tehdään 6. päivän alkionsiirto.

Progesteronitasoja IVF:n aikana seurataan tarkasti, varsinkin kun potilasta stimuloidaan. Jos tämän hormonin tasot nousevat liian korkeiksi ennen ovulaatiota, lääkäri saattaa suositella kaikkien alkiosi jäädyttämistä ja niiden säilyttämistä toista IVF-sykliä varten.

Päätös alkioiden jäädyttämisestä progesteronitason varhaisen nousun vuoksi voidaan tehdä vasta IVF-syklin lopussa. Lääkärisi seuraa progesteronitasosi tarkasti. Jos nousu havaitaan varhaisessa vaiheessa, he päättävät potilaalle parhaan lähestymistavan.