Pienisoluisen keuhkosyövän hoito

Pienisoluinen keuhkosyöpä on vaarallinen sairaus, jolla on korkea kuolleisuus. Pienisoluisista keuhkosyöpäsoluista kehossa voi olla vaikea päästä eroon. Tällä hetkellä lääketiede soveltaa hoitoja, jotka voivat pienentää kasvaimia ja pysäyttää niiden kasvun kehossa.

Pienisoluista keuhkosyöpää pidetään pahanlaatuisimpana kaikista syövistä, ja sen kuolleisuusaste on maailman korkein, mikä johtuu pääasiassa fyysisestä uupumuksesta. Pienisoluisen keuhkosyövän nykyiset hoidot ovat kemoterapia syöpäsolujen tappamiseksi ja suuriannoksisten röntgensäteiden tai muiden korkean energian säteiden käyttö sädehoidossa.

Kemoterapia pienisoluiseen keuhkosyöpään

Kemoterapia on yleisesti käytetty menetelmä syövän hoidossa. Kemoterapiassa käytetään kemikaaleja, jotka tappavat syöpäsoluja tai pysäyttävät niiden kasvun. Kemoterapiaa pidetään pienisoluisen keuhkosyövän hoitomuotona.

Kemoterapiaa annetaan keinona häiritä nopeasti lisääntyvien solujen kykyä jakautua tai kasvaa (kuten syöpäsolut) vaikuttamatta muihin terveisiin soluihin. Koska suurin osa aikuisen kehon soluista ei proliferoi nopeasti, kemoterapialääkkeet eivät vaikuta niihin suuresti lukuun ottamatta luuydintä (jossa muodostuu verisoluja), karvatuppeja ja putkien limakalvoa. Ruoansulatusjärjestelmä (vatsa) , suolet jne.). Kemoterapian vaikutukset näihin ja muihin terveisiin kudoksiin aiheuttavat hoidon sivuvaikutuksia.

Pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon käytettäviä kemoterapialääkkeitä tutkitaan edelleen kliinisissä tutkimuksissa. Pienisoluista keuhkosyöpää sairastavat potilaat vähentävät usein tehokkaammin kasvainta (kutsutaan vasteeksi hoitoon) ja pidentävät potilaan elämää, kun he käyttävät kahta solunsalpaajahoitoa. 

Kemoterapiaa annetaan yleensä suonensisäisesti tai joitain lääkkeitä voidaan ottaa suun kautta.

Yleensä potilaille määrätään kemoterapiaa yhdestä kolmeen päivään ja yleensä toistetaan kolmen viikon välein. Useiden viikkojen odotus-/poistoaika on välttämätön, jotta kemoterapialääkkeiden vaikutus kehon normaaleihin kudoksiin laantuu ja palautuu ennen seuraavan hoitojakson aloittamista.

Kemoterapialääkkeet tuhoavat syöpäsoluja

Kemoterapian aika

Hoidon kesto ei usein ole kiinteä, vaan lääkäri suunnittelee optimaalisesti kemoterapian alkukurssin hoitovasteen ja siedettävyyden perusteella. Yleensä lääkärit suunnittelevat ensimmäiset 4-6 kemoterapiasykliä.

Kemoterapia potilaille, joilla on rajoitettu vaihe

Yleisimmin käytetty yhdistelmäkemoterapia tässä vaiheessa on sisplatiini (platinoli) ja etoposidi (VP-16). Sisplatiiniin liittyvien sivuvaikutusten suhteellisen suuren määrän vuoksi sen sijaan käytetään usein karboplatiinia (Paraplatiinia), jolla on vähemmän sivuvaikutuksia, mutta joka on yhtä tehokas.

Kemoterapia potilaille, joilla on laaja vaihe

Potilaita tässä vaiheessa hoidetaan yleensä sisplatiinilla/karboplatiinilla yhdessä etoposidin tai irinotekaanin (Camptosar) kanssa. Japanilaisten potilaiden hoidossa on eroja, irinotekaanin vaikutus näyttää olevan tehokkaampi kuin etoposidin. Sitä vastoin valkoihoisilla potilailla nämä kaksi lääkettä olivat yhtä tehokkaita, mutta etoposidi aiheutti vähemmän vakavia sivuvaikutuksia.

Kemoterapiahoidon sivuvaikutukset

Kemoterapia on lääkkeiden kuljettamista kehoon vaikuttamaan kehon soluihin. Normaalit solut sekä syöpäsolut, mikä johtaa monenlaisiin mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Kemoterapian jälkeen potilaita on ehkä seurattava tarkasti näiden sivuvaikutusten varalta.

Kemoterapian vaikutusvaltaisin sivuvaikutus on tilapäinen valkosolujen, punasolujen ja/tai verihiutaleiden määrän väheneminen, mikä aiheuttaa luuytimen suppressiota. Nämä haittavaikutukset ilmenevät yleensä 1–2 viikkoa infuusion jälkeen. Potilaita tulee seurata oireiden, kuten kuumeen tai vilunväristusten, mahdollisesti hengenvaarallisen infektion varalta.

Lisäksi muita kemoterapian sivuvaikutuksia ovat:

• Väsynyt.
• Hiustenlähtö.
• Pahoinvointi oksentelu.
• Tunnottomuus tai kipu sormissa ja varpaissa.
• Kuulon menetys.
• Ripuli.
• Suun haavaumat, ruokahalun heikkeneminen, ruokahalu ja munuaisten vajaatoiminta.

Sädehoito pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon

Sädehoito on usein aiheellista yhdistettynä kemoterapiaan potilailla, joilla on rajoitetun vaiheen pienisoluinen keuhkosyöpä. Tämä menetelmä käyttää suurienergisiä röntgensäteitä, jotka kohdistuvat kasvainkohtaan tappamaan syöpäsoluja. 

Sädehoitoa annetaan yleensä lyhyinä (10-15 minuuttia) ja kivuttomasti kahdesti päivässä kolmen viikon ajan. Joissakin tapauksissa sädehoitoa annetaan kerran päivässä (suuremmilla annoksilla). Säteilyä annetaan syöpää sairastaville kehon alueille. Siten toisin kuin kemoterapia, joka on systeeminen hoito, sädehoito on paikallinen/paikallinen hoito, ja sivuvaikutuksia esiintyy yleensä vain säteilytetyllä alueella.

Sädehoito korkean energian röntgensäteillä

Rintakehän sädehoito

Tutkimustulokset potilailla, joilla on rajoitetun vaiheen pienisoluinen keuhkosyöpä, ovat osoittaneet, että rintakehän sädehoito voi vähentää rintasyövän uusiutumisen riskiä ensimmäisen hoidon jälkeen. Rintakehän sädehoitoa suoritetaan potilaille, joilla on pitkälle edennyt ja joilla on erittäin suuret kasvaimet.

Rintakehän sädehoitoa käytetään myös joillakin pitkälle edenneillä potilailla, jotka reagoivat hyvin alkuvaiheen kemoterapiaan, mutta joilla on silti kasvaimia keuhkoissa tai imusolmukkeissa.

Sädehoitoon liittyviä sivuvaikutuksia, jotka ilmaantuvat vähitellen hoidon viikkojen aikana, ovat:

• Väsynyt.
• Lievä punainen iho rinnassa ja selässä.
• Nielemisvaikeudet tai ruokatorven tulehduksesta johtuva kipu.
• Kasvaimen ympärillä olevan normaalin keuhkokudoksen tulehdus tai arpeutuminen aiheuttaa yskää, hengenahdistusta ja runsasta limaa.

Sädehoito aivoihin

Aivot ovat yksi yleisimmistä pienisoluisen keuhkosyövän etäpesäkkeistä.

Aivojen sädehoito vähentää merkittävästi aivojen etäpesäkkeiden riskiä ja pidentää eloonjäämistä. Tätä menetelmää kutsutaan profylaktiseksi kallon säteilytykseksi (PCI). Lääkärit määräävät yleensä aivojen sädehoitoa, jos syöpä muualla kehossa on reagoinut osittain tai kokonaan kemoterapiaan tai sädehoitoon.

Potilaille, joilla on metastaaseja aivoissa, suositellaan usein sädehoitoa aivoihin oireiden hallitsemiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

Pienisoluisen keuhkosyövän kasvainleikkaus

Piensoluisten keuhkosyöpäsolujen ominaisuuksien vuoksi, jotka muodostavat metastasoituja tai leviävät nopeasti, keuhkokasvaimen kirurginen poisto ei yleensä lisää potilaan todennäköisyyttä tai eloonjäämisaikaa. 

Leikkaus, usein yhdistettynä myöhempään kemoterapiaan, voi lisätä viiden vuoden eloonjäämisastetta 35-40%.

Leikkaus kasvaimen poistamiseksi

Yleensä mediastinoskopiaa pidetään usein hyödyllisenä mediastinoskopian suorittamisessa ennen leikkausta. Jos nämä alueelliset imusolmukkeet eivät sisällä syöpäsoluja, suoritetaan leikkaus keuhkosyövän poistamiseksi, jota seuraa kemoterapia sädehoidon kanssa tai ilman.

Edellä kuvattujen pienisoluisen keuhkosyövän hoitojen tavoitteena on lievittää oireita, ylläpitää elämänlaatua ja pidentää eloonjäämistä. Kemoterapialla on edelleen korkea vasteprosentti: 60–80 prosentilla potilaista kasvaimet ovat pienentyneet merkittävästi ja 10–15 prosentilla kasvaimet katoavat kokonaan.

Suurimmalla osalla potilaista sairaus kuitenkin uusiutuu tai muuttuu resistentiksi 1–2 vuoden kuluessa. Tuolloin kemoterapia muiden lääkkeiden kanssa voi auttaa lievittämään oireita ja parantamaan selviytymistä.