Χολαγγειοκαρκίνωμα: Θεραπευτικές επιλογές και σχέδια

Θα μάθετε για τις διάφορες θεραπείες που χρησιμοποιούν οι γιατροί για αυτόν τον τύπο καρκίνου.

Αυτή η ενότητα σας ενημερώνει για τις τυπικές θεραπείες για αυτόν τον τύπο καρκίνου. «Τυπική θεραπεία» σημαίνει την πιο γνωστή θεραπεία. Κατά τη λήψη αποφάσεων για το σχέδιο θεραπείας, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να αναφέρονται σε κλινικές δοκιμές ως άλλη επιλογή.

Μια κλινική δοκιμή είναι μια μελέτη για τη δοκιμή μιας νέας θεραπείας. Οι γιατροί θέλουν να γνωρίζουν εάν η νέα θεραπεία είναι ασφαλής, αποτελεσματική και δυνητικά καλύτερη από την τρέχουσα τυπική θεραπεία. Οι κλινικές δοκιμές μπορούν να δοκιμάσουν νέα φάρμακα, νέους συνδυασμούς θεραπειών ή νέες δόσεις αναγνωρισμένων φαρμάκων. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να εξετάσετε όλες τις θεραπευτικές επιλογές σας.

Εικόνες από καρκίνο της χοληδόχου κύστης

Επισκόπηση θεραπείας

Στη θεραπεία του καρκίνου, διαφορετικοί γιατροί συχνά συνεργάζονται μεταξύ τους για να σχεδιάσουν τη συνολική θεραπεία ενός ασθενούς, συνδυάζοντας διαφορετικούς τύπους θεραπείας. Ονομάζεται διεπιστημονική, πολυεπιστημονική ομάδα φροντίδας. Η ομάδα φροντίδας του καρκίνου περιλαμβάνει πολλούς διαφορετικούς επαγγελματίες υγείας, όπως γιατρούς, νοσηλευτές, κοινωνικούς λειτουργούς, φαρμακοποιούς, ασφαλιστικούς πράκτορες, διαιτολόγους και πολλούς άλλους.

Μερικά κοινά σχέδια θεραπείας για το χολαγγειοκαρκίνωμα παρατίθενται παρακάτω. Το προτεινόμενο σχέδιο θεραπείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Το είδος και το στάδιο του καρκίνου.
• Πιθανές παρενέργειες.
• Ευχές ασθενών και κατάσταση υγείας.

Το σχέδιο φροντίδας περιλαμβάνει επίσης θεραπεία για συμπτώματα και παρενέργειες. Αυτό είναι ένα σημαντικό μέρος της φροντίδας του καρκίνου. Αφιερώστε χρόνο για να μάθετε για όλες τις επιλογές θεραπείας και ρωτήστε για οτιδήποτε δεν σας είναι ξεκάθαρο. Μιλήστε με το γιατρό σας για τους στόχους κάθε θεραπείας και για το τι μπορείτε να περιμένετε κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια μέθοδος αφαίρεσης του όγκου και μέρους του υγιούς ιστού που περιβάλλει τον όγκο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο ογκολόγος είναι ένας γιατρός που ειδικεύεται στη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου. Η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του χολαγγειοκαρκινώματος μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί από χειρουργούς ηπατοχοληφόρων που είναι εκπαιδευμένοι στη θεραπεία της νόσου του ήπατος και της χοληφόρου οδού.

Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του καρκίνου του χοληδόχου πόρου

Η θέση και η ευπάθεια της χοληφόρου οδού καθιστούν δύσκολη τη χειρουργική επέμβαση. Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να περιορίζεται από το μέγεθος του όγκου και τη μετάσταση. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αφαιρέσει πλήρως απομακρυσμένους μεταστατικούς όγκους και απαιτούνται πρόσθετες επικουρικές θεραπείες. Οι συνήθεις χειρουργικές επιλογές για το χολαγγειοκαρκίνωμα περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική αφαίρεσης χοληδόχου κύστης: Ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο το χοληφόρο δέντρο. Είναι μια επιλογή εάν ο όγκος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τη χοληφόρο οδό. Ο χειρουργός αφαίρεσε επίσης τους λεμφαδένες για εξέταση. Ο λεμφαδένας είναι μια μικρή δομή σε σχήμα φασολιού που βοηθά στην καταπολέμηση της μόλυνσης. Εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα σε αυτό, ο γιατρός θα το διαγνώσει ως μετάσταση στους λεμφαδένες.
• Μερική ηπατική εκτομή. Εάν ο καρκίνος είναι κοντά στο ήπαρ, ο χειρουργός θα αφαιρέσει μέρος του ήπατος. Το υπόλοιπο συκώτι θα φροντίσει για τις λειτουργίες του ήπατος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το υγιές μέρος του ήπατος θα επανέλθει στο κανονικό του μέγεθος μέσα σε λίγες εβδομάδες.
• Χειρουργική Whipple. Η χειρουργική επέμβαση Whipple είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση που συνιστάται εάν ο καρκίνος βρίσκεται κοντά στο πάγκρεας. Ο χειρουργός αφαιρεί μέρος ή όλο το πάγκρεας και μέρος του λεπτού εντέρου, της χοληφόρου οδού και του στομάχου. Στη συνέχεια, ο γιατρός ανακατασκεύασε τη γαστρεντερική οδό και το χοληφόρο σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της χοληφόρου οδού και της χοληδόχου κύστης. Περίπου το 5-10% των ασθενών πεθαίνουν από επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης. Εκ των οποίων, το 25-40% παρουσίασε σοβαρές επιπλοκές όπως αιμορραγία, μόλυνση, διαρροή χολής ή παγκρεατικού χυμού. Αυτή η μέθοδος εκτελείται συνήθως από έμπειρους χειρουργούς.
• Μεταμόσχευση ήπατος. Ο γιατρός αφαιρεί πλήρως το ήπαρ και τη χοληφόρο οδό, η οποία ονομάζεται ολική ηπατεκτομή. Στη συνέχεια, ο χειρουργός μεταμοσχεύει το ήπαρ του δότη. Ωστόσο, το χολαγγειοκαρκίνωμα φαίνεται να υποτροπιάζει γρήγορα μετά τη μεταμόσχευση. Επομένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μιλήστε με την ομάδα φροντίδας σας σχετικά με πιθανές επιπλοκές και πώς να ζήσετε μετά την επέμβαση.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας ή άλλα σωματίδια/ακτίνες για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Ένας γιατρός που ειδικεύεται στη χρήση ακτινοβολίας για τη θεραπεία του καρκίνου ονομάζεται ακτινολόγος. Ένα σχέδιο ακτινοθεραπείας συνήθως περιλαμβάνει έναν αριθμό ειδικών θεραπειών ακτινοβολίας που χορηγούνται σε μια χρονική περίοδο. Μια κοινή μορφή είναι η εξωτερική ακτινοθεραπεία, με την πηγή ακτινοβολίας να τοποθετείται έξω από το σώμα. Όταν η πηγή ακτινοβολίας εισάγεται στο σώμα, πιθανώς μέσω ραδιενεργού εμφυτεύματος, ονομάζεται εσωτερική ή βραχυθεραπεία. Περιστασιακά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτερική ακτινοθεραπεία για χολαγγειοκαρκίνωμα.

Ορισμένα κέντρα καρκίνου μπορεί να χρησιμοποιούν ειδικούς τύπους ακτινοθεραπείας που ονομάζονται εμβολισμός. Σε αυτή τη θεραπεία, ο γιατρός εισάγει ραδιενεργά σωματίδια σε μια αρτηρία που παρέχει αίμα στον όγκο. Αυτά τα σωματίδια εκπέμπουν ακτινοβολία απευθείας στον όγκο όταν συλλαμβάνονται στα μικρά αιμοφόρα αγγεία του όγκου.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ή τον έλεγχο των συμπτωμάτων και του πόνου καθώς η νόσος εξελίσσεται. Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, ήπιες δερματικές αντιδράσεις, πόνο στο στομάχι και απώλεια των κινήσεων του εντέρου. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες υποχωρούν γρήγορα μετά το τέλος της θεραπείας.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας ή άλλα σωματίδια/ακτίνες για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα

Σθένος

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, συνήθως σταματώντας την ικανότητα των καρκινικών κυττάρων να διαιρούνται και να αναπτύσσονται. Η χημειοθεραπεία χορηγείται από ιατρό ογκολόγο.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας θα εισαχθούν στο σώμα μέσω ενδοφλέβιας ή από του στόματος γραμμών για να επηρεάσουν ολόκληρο το σώμα, ειδικά τα καρκινικά κύτταρα στο σώμα. Τα σχέδια/σχήματα χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν συνήθως έναν συγκεκριμένο αριθμό κύκλων που επαναλαμβάνονται σε μια χρονική περίοδο. Οι ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν ένα φάρμακο ή συνδυασμό διαφορετικών φαρμάκων ταυτόχρονα.

Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με την εισαγωγή νέων φαρμάκων ή νέων συνδυασμών φαρμάκων μέσω κλινικών δοκιμών. Οι ασθενείς με χολαγγειοκαρκίνωμα μπορούν να έχουν πρόσβαση σε νέες θεραπείες μέσω της συμμετοχής σε κλινικές δοκιμές.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας θα χορηγούνται μέσω ενδοφλέβιας ή από του στόματος οδού

Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη συρρίκνωση του όγκου ή σε ανεγχείρητο στάδιο. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός σισπλατίνης (πλατινόλη) και γεμσιταβίνης (Gemzar) μπορεί να παρατείνει την επιβίωση ασθενών με χολαγγειοκαρκίνωμα προχωρημένου/τελικού σταδίου.

Άλλα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του χολαγγειοκαρκίνου είναι η φθοριοουρακίλη (5-FU, Adrucil), η καπεσιταβίνη (Xeloda) και η πακλιταξέλη (Taxol). Ωστόσο, το χολαγγειοκαρκίνωμα είναι συχνά ανθεκτικό σε πολλούς τύπους χημειοθεραπείας, γεγονός που καθιστά τις κλινικές δοκιμές ζωτικής σημασίας για την εύρεση θεραπείας για αυτόν τον τύπο καρκίνου.

Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της υποτροπής. Ωστόσο, μελέτες εξακολουθούν να δοκιμάζουν την αποτελεσματικότητά τους σε κλινικές δοκιμές.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας είναι εξαρτώμενες από τον ασθενή και τη δόση και περιλαμβάνουν κόπωση, αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, ναυτία και έμετο, απώλεια μαλλιών, μειωμένη όρεξη και διάρροια. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως υποχωρούν μετά το τέλος της θεραπείας.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου βρίσκονται ακόμη υπό αξιολόγηση. Η συζήτηση με το γιατρό σας είναι ο καλύτερος τρόπος για να μάθετε για τα φάρμακα. Συγκεκριμένα, μιλήστε για τον σκοπό, τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και την πιθανότητα αλληλεπιδράσεων με άλλα φάρμακα/λειτουργικά τρόφιμα.

Διαχείριση συμπτωμάτων και ανεπιθύμητων ενεργειών

Ο καρκίνος και οι θεραπείες του συχνά προκαλούν ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Εκτός από τη θεραπεία για την επιβράδυνση/διακοπή της ανάπτυξης ή την αφαίρεση του όγκου, σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτή η προσέγγιση, που ονομάζεται παρηγορητική φροντίδα, περιλαμβάνει την υποστήριξη των σωματικών, συναισθηματικών και κοινωνικών αναγκών του ασθενούς.

Η παρηγορητική φροντίδα είναι κάθε θεραπεία που εστιάζει στη μείωση των συμπτωμάτων, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και στην υποστήριξη του ασθενούς και της οικογένειας. Οποιοσδήποτε, ανεξαρτήτως ηλικίας, τύπου καρκίνου ή σταδίου, χρειάζεται παρηγορητική φροντίδα. Η ανακουφιστική φροντίδα είναι καλύτερο να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα στη θεραπεία του καρκίνου. Οι άνθρωποι συχνά λαμβάνουν θεραπεία καρκίνου ταυτόχρονα με θεραπεία για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς με τέτοιους συνδυασμούς έχουν συχνά λιγότερα σοβαρά συμπτώματα, καλύτερη ποιότητα ζωής και είναι πιο ικανοποιημένοι με τη θεραπεία.

Η παρηγορητική φροντίδα είναι ποικίλη και συχνά περιλαμβάνει φάρμακα, διατροφικές αλλαγές, βοηθήματα χαλάρωσης, συναισθηματική υποστήριξη και άλλες θεραπείες. Μπορεί να λάβετε παρηγορητική θεραπεία παρόμοια με εκείνες που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του όγκου, όπως χημειοθεραπεία, ακτινοβολία ή χειρουργική επέμβαση. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον σκοπό κάθε θεραπείας στο θεραπευτικό σας σχέδιο.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, μιλήστε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με πιθανές παρενέργειες του σχεδίου θεραπείας και του σχεδίου παρηγορητικής φροντίδας. Κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία, φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας ή με άλλα μέλη της ομάδας φροντίδας εάν έχετε οποιοδήποτε πρόβλημα, ώστε να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό.

Τοποθέτηση stent και χειρουργική επέμβαση bypass

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αφαιρέσει τον όγκο. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Σε περιπτώσεις που ο όγκος εμποδίζει το χοληφόρο δέντρο, ο χειρουργός μπορεί να γεφυρώσει την απόφραξη. Αυτό σημαίνει σύνδεση ενός τμήματος του χοληδόχου πόρου πάνω από την απόφραξη με ένα τμήμα του λεπτού εντέρου έξω από την απόφραξη. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο χειρουργός τοποθετεί έναν πλαστικό ή μεταλλικό σωλήνα (Stent) μέσα στον χοληδόχο πόρο για να βοηθήσει τη ροή της χολής.

Τοποθετήστε ένα πλαστικό ή μεταλλικό σωλήνα (Stent) για να βοηθήσετε τη ροή της χολής

Επιπλέον, τα στεντ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παράκαμψη της απόφραξης με ERCP ή παρόμοιες διαδικασίες. Αυτές οι διαδικασίες δεν προορίζονται για την αφαίρεση του όγκου, αλλά μπορούν να μειώσουν τις παρενέργειες. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων καθυστερεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και η ποιότητα ζωής βελτιώνεται.

Και για τις δύο διαδικασίες, οι γιατροί μπορούν να τοποθετήσουν ένα στεντ μέσα στο σώμα. Μερικές φορές αυτό δεν είναι δυνατό και απαιτείται διηπατικό stent για να μετακινηθεί η χολή έξω από το σώμα, σε μια σακούλα. Αυτή η τσάντα πρέπει να αλλάζεται τακτικά. Μερικοί γιατροί μπορεί να συστήσουν μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών για την αποφυγή μόλυνσης.