Cholangiocarcinoma: Behandlingsalternativ och planer

Du kommer att lära dig om de olika behandlingar som läkare använder för denna typ av cancer.

Det här avsnittet berättar om standardbehandlingarna för denna typ av cancer. "Standardbehandling" betyder den mest kända behandlingen. När man fattar beslut om behandlingsplaner uppmuntras patienter att hänvisa till kliniska prövningar som ett annat alternativ.

En klinisk prövning är en studie för att testa en ny behandling. Läkare vill veta om den nya behandlingen är säker, effektiv och potentiellt bättre än den nuvarande standardbehandlingen. Kliniska prövningar kan testa nya läkemedel, nya kombinationer av behandlingar eller nya doser av erkända läkemedel. Din läkare kan hjälpa dig att överväga alla dina behandlingsalternativ.

Bilder på gallblåsancancer

Behandlingsöversikt

Inom cancerbehandling arbetar olika läkare ofta med varandra för att planera en patients övergripande behandling, genom att kombinera olika typer av behandling. Det kallas ett multidisciplinärt, multidisciplinärt vårdteam. I cancervårdsteamet ingår många olika vårdpersonal som läkare, sjuksköterskor, socialsekreterare, farmaceuter, försäkringsombud, dietister och många fler.

Några vanliga behandlingsplaner för kolangiokarcinom listas nedan. Den rekommenderade behandlingsplanen beror på flera faktorer, inklusive:

• Typen och stadiet av cancern;
• Möjliga biverkningar;
• Patientönskemål och hälsotillstånd.

Vårdplanen innehåller även behandling av symtom och biverkningar. Detta är en viktig del av cancervården. Ta dig tid att lära dig om alla behandlingsalternativ och fråga om allt som inte är klart för dig. Tala med din läkare om målen för varje behandling och vad du kan förvänta dig under behandlingen.

Kirurgi

Kirurgi är en metod för att ta bort tumören och en del av den friska vävnaden som omger tumören under operationen. En onkolog är en läkare som är specialiserad på kirurgisk behandling av cancer. Kirurgi för att behandla kolangiokarcinom kan också utföras av hepatobiliärkirurger som är utbildade i behandling av lever- och gallvägssjukdomar.

Kirurgi för att behandla gallgångscancer

Gallvägarnas placering och sårbarhet gör operationen svår. Effektiviteten av kirurgi kan begränsas av tumörstorlek och metastaser. Till exempel kan kirurgi inte helt avlägsna avlägsna metastaserande tumörer, och ytterligare adjuvanta behandlingar behövs. Vanliga kirurgiska alternativ för kolangiokarcinom inkluderar:

• Kirurg för borttagning av gallblåsan: Kirurgen tar bort hela gallträdet. Det är ett alternativ om tumören inte har spridit sig utanför gallvägarna. Kirurgen tog också bort lymfkörtlarna för undersökning. Lymfkörteln är en liten, bönformad struktur som hjälper till att bekämpa infektion. Om det finns cancerceller i det kommer läkaren att diagnostisera det som lymfkörtelmetastas.
• Partiell leverresektion. Om cancern är nära levern kommer kirurgen att ta bort en del av levern. Resten av levern kommer att ta hand om leverns funktioner. I vissa fall kommer denna friska del av levern att växa tillbaka till sin normala storlek inom några veckor.
• Whipple operation. Whipple-operationen är en större operation som rekommenderas om cancern är nära bukspottkörteln. Kirurgen tar bort delar av eller hela bukspottkörteln och en del av tunntarmen, gallvägarna och magen. Läkaren rekonstruerade sedan mag-tarmkanalen och gallvägarna inklusive gallvägarna och gallblåsan. Cirka 5-10% av patienterna dör av komplikationer av operation. Varav 25-40 % upplevde allvarliga komplikationer som blödning, infektion, läckage av galla eller bukspottkörteljuice. Denna metod utförs vanligtvis av erfarna kirurger.
• Levertransplantation. Läkaren tar helt bort levern och gallvägarna, vilket kallas total hepatektomi. Kirurgen transplanterar sedan donatorns lever. Kolangiokarcinom verkar dock återkomma snabbt efter transplantation. Därför används denna metod sällan.

Före operationen, prata med ditt vårdteam om möjliga komplikationer och hur man lever efter operationen.

Strålbehandling

Strålbehandling använder högenergiröntgen eller andra partiklar/strålar för att förstöra cancerceller. En läkare som är specialiserad på att använda strålning för att behandla cancer kallas radiolog. En strålterapiplan innehåller vanligtvis ett antal specifika strålbehandlingar som ges under en tidsperiod. En vanlig form är extern strålbehandling, med strålkällan placerad utanför kroppen. När strålkällan förs in i kroppen, eventuellt med hjälp av ett radioaktivt implantat, kallas det intern eller brachyterapi. Ibland kan intern strålbehandling användas för kolangiokarcinom.

Vissa cancercentra kan använda speciella typer av strålbehandling som kallas embolisering. I denna behandling för läkaren in radioaktiva partiklar i en artär som förser tumören med blod. Dessa partiklar avger strålning direkt in i tumören när de fångas i tumörens små blodkärl.

Strålbehandling kan användas för att behandla eller kontrollera symtom och smärta när sjukdomen fortskrider. Biverkningar av strålbehandling kan vara trötthet, milda hudreaktioner, magsmärtor och förlust av tarmrörelser. De flesta biverkningar försvinner snabbt efter avslutad behandling.

Strålbehandling använder högenergiröntgen eller andra partiklar/strålar för att förstöra cancerceller

Valens

Kemoterapi använder läkemedel för att förstöra cancerceller, vanligtvis genom att stoppa cancercellernas förmåga att dela sig och växa. Kemoterapi ges av en onkolog.

Kemoterapiläkemedel kommer att sättas in i kroppen genom intravenösa eller orala linjer för att påverka hela kroppen, särskilt cancerceller i kroppen. Kemoterapiplaner/-kurer inkluderar vanligtvis ett specifikt antal cykler som upprepas under en tidsperiod. Patienter kan ta ett läkemedel eller en kombination av olika läkemedel samtidigt.

Forskning pågår för att förbättra behandlingens effektivitet genom att introducera nya läkemedel eller nya läkemedelskombinationer genom kliniska prövningar. Patienter med kolangiokarcinom kan få tillgång till nya behandlingar genom att delta i kliniska prövningar.

Kemoterapiläkemedel kommer att ges intravenöst eller oralt

Kemoterapi kan användas före operation för att krympa tumören eller i ett inoperabelt stadium. Studier har visat att kombinationen av Cisplatin (Platinol) och Gemcitabin (Gemzar) kan förlänga överlevnaden för patienter med framskridet/sent kolangiokarcinom.

Andra läkemedel som kan användas för att behandla kolangiokarcinom inkluderar fluorouracil (5-FU, Adrucil), capecitabin (Xeloda) och paklitaxel (Taxol). Men kolangiokarcinom är ofta resistent mot många typer av kemoterapi, vilket gör kliniska prövningar avgörande för att hitta en behandling för denna typ av cancer.

Kemoterapi kan också användas efter operation för att förhindra återfall. Studier testar dock fortfarande deras effektivitet i kliniska prövningar.

Biverkningar av kemoterapi är patient- och dosberoende och inkluderar trötthet, ökad risk för infektion, illamående och kräkningar, håravfall, minskad aptit och diarré. Dessa biverkningar försvinner vanligtvis efter avslutad behandling.

Läkemedel som används för att behandla cancer utvärderas fortfarande. Att prata med din läkare är det bästa sättet att lära sig om mediciner. Specifikt tala om syftet, eventuella oönskade effekter och möjligheten till interaktioner med andra läkemedel/funktionella livsmedel.

Hantering av symtom och biverkningar

Cancer och dess behandlingar orsakar ofta oönskade effekter. Förutom behandling för att bromsa/stoppa tillväxten eller ta bort tumören är en viktig del av behandlingen att lindra symtomen. Detta tillvägagångssätt, som kallas palliativ vård, innebär att stödja patientens fysiska, emotionella och sociala behov.

Palliativ vård är all behandling som fokuserar på att minska symtomen, förbättra livskvaliteten och stödja patienten och familjen. Vem som helst, oavsett ålder, cancertyp eller stadium, behöver palliativ vård. Palliativ vård påbörjas bäst så tidigt som möjligt vid cancerbehandling. Människor har ofta cancerbehandling samtidigt med behandling för att minska oönskade effekter. Faktum är att patienter med sådana kombinationer ofta har färre allvarliga symtom, bättre livskvalitet och är mer nöjda med behandlingen.

Palliativ vård är mångsidig och inkluderar ofta mediciner, kostförändringar, avslappningshjälpmedel, känslomässigt stöd och andra terapier. Du kan få palliativ behandling liknande den som används för att ta bort tumören, såsom kemoterapi, strålning eller operation. Tala med din läkare om syftet med varje behandling i din behandlingsplan.

Innan behandlingen påbörjas, prata med ditt vårdteam om möjliga biverkningar med din behandlingsplan och palliativ vårdplan. Under och efter behandlingen, se till att prata med din läkare eller andra medlemmar i vårdteamet om du har några problem så att det kan åtgärdas så snabbt som möjligt.

Stentplacering och bypassoperation

I vissa fall kan operation inte ta bort tumören. Men operation kan hjälpa till att lindra symtomen och förbättra en patients livskvalitet.

I de fall där tumören blockerar gallträdet kan kirurgen överbrygga obstruktionen. Detta innebär att en del av gallgången ovanför blockeringen förbinds med en del av tunntarmen utanför obstruktionen. Under denna procedur placerar kirurgen ett plast- eller metallrör (Stent) inuti gallgången för att hjälpa gallflödet.

Placera ett plast- eller metallrör (stent) för att hjälpa gallflödet

Dessutom kan stentar användas för att kringgå obstruktionen med ERCP eller liknande procedurer. Dessa procedurer är inte avsedda att ta bort tumören, men de kan minska biverkningar. Symtomdebuten försenas under lång tid och livskvaliteten förbättras.

För båda procedurerna kan läkare placera en stent inuti kroppen. Ibland är detta inte möjligt och en transhepatisk stent behövs för att föra ut gallan ur kroppen, in i en påse. Denna väska måste bytas regelbundet. Vissa läkare kan rekommendera långvarig användning av antibiotika för att undvika infektion.