Príčiny otravy a ako liečiť otravu paracetamolom

Otrava paracetamolom u nás skôr narastá. Ide o bežný, ale ľahko prehliadnuteľný typ otravy s oneskorením diagnózy, najmä ak pacienti zneužívajú paracetamol na samoliečbu pri predávkovaní.

Paracetamol je najpoužívanejší liek proti bolesti, antipyretikum, existuje veľa rôznych liekov obsahujúcich paracetamol. Zneužívanie predávkovania však spôsobuje, že naša krajina každoročne dostáva veľa prípadov  otravy paracetamolom .

Paracetamol je bežný liek proti bolesti, ktorý sa dá ľahko nájsť v drogériách

Príčiny otravy paracetamolom

Proces metabolizmu liečiva v pečeni pri predávkovaní je príčinou toxicity. Pri predávkovaní sa väčšina liečiva absorbuje do 2 hodín, maximálne koncentrácie sa dosiahnu 4 hodiny po perorálnom podaní. 90 % paracetamolu sa metabolizuje v pečeni sulfatačnými a glukuronidovými cestami a zvyšok sa premieňa enzýmami cytochrómu P-450 (hlavne v pečeni) na N-acetyl-p-benzochinónimín (NAPQI).

Normálne lokálne dostupné antioxidanty (hlavne glutatión) neutralizujú NAPQI, aby sa predišlo toxicite. Pri užívaní príliš veľkého množstva paracetamolu je proces sulfatácie nasýtený, čo spôsobuje zvýšenie množstva NAPQI, čo spôsobuje toxicitu pečene. NAPQI sa viaže na membrány hepatocytov a poškodzuje lipidovú dvojvrstvu hepatocytov. Pečeňový glutatión je hlavný antioxidant, ktorý viaže a neutralizuje NAPQI.

Keď otrava paracetamolom vedie k vyčerpaniu glutatiónu, čo spôsobuje poškodenie pečene. Hepatocelulárne poškodenie je hlavne v zóne 3 (centrálne laloky), pretože v tejto oblasti je najväčšia koncentrácia oxidantov. V prípadoch ťažkej otravy sa nekróza môže rozšíriť do oblastí 1 a 2. Renálne poškodenie je tubulárna nekróza spôsobená NAPQI tiež podľa rovnakého mechanizmu ako poškodenie pečene, okrem zlyhania obličiek v dôsledku hypotenzie a pečeňového syndrómu obličiek.

Zneužívanie lieku povedie k otrave paracetamolom

Príznaky otravy paracetamolom

 V počiatočných štádiách sú príznaky otravy často slabé, ľahko prehliadnuteľné alebo zameniteľné s prejavmi iných chorôb. Otrava paracetamolom sa delí na 4 stupne.

• 1. štádium, počas prvých 24 hodín po užití pacient pociťuje podráždenie tráviaceho traktu, ktoré sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, potením.
• Fáza II (2.-3. deň), liek spôsobuje poškodenie až zničenie pečeňových buniek, pacient pociťuje zvýšenú únavu, zožltnutie kože a očí, bolesti brucha v pečeni (pravý dolný kvadrant), môže znížiť množstvo vody moču a moč je žltý alebo horšie, anúria. Väčšina pacientov je v tomto štádiu hospitalizovaná pre otravu paracetamolom.
• Bez urgentnej liečby a včasnej liečby otravy paracetamolom ochorenie prejde do 3. štádia, u pacienta sa rozvinie syndróm mozog – pečeň, pečeň – obličky, multiorgánové zlyhanie a smrť.
• Ak prejde, potom do štádia 4 (od 5. do 14. dňa), toto je štádium zotavenia pacienta, štruktúra a funkcia pečene sa postupne vrátia do normálu.

Ak po užití paracetamolu pocítite nevoľnosť a vracanie, mali by ste byť ostražitý a hospitalizovaný na včasnú liečbu. Pacienti budú vyšetrení a hodnotení, odber anamnézy, meranie paracetamolu v krvi. Ak sa potvrdí akútna otrava paracetamolom, budú aktívne liečení, výplach žalúdka, adsorpcia aktívnym uhlím, použitie aktívneho uhlia. Čím skôr sa použije protijed , tým je to efektívnejšie. Najmä v prvých 8 hodinách po užití lieku je liečebný účinok veľmi vysoký.

Liečba otravy paracetamolom

Stabilizovať pacienta

Núdzový manažment na stabilizáciu stavu pacienta: aplikovať ako všeobecné pravidlo, liečiť ťažké stavy (ako je respiračné zlyhanie, hypotenzia, ...).

Eliminovať Poison

Vyvolajte zvracanie: ak pacient užil paracetamol do 1 hodiny.

Výplach žalúdka: keď pacient užil do 6 hodín. 

Aktívne uhlie: po vyvolaní zvracania alebo výplachu žalúdka u pacienta. Použite dávku 1 g/kg v kombinácii s ekvivalentnou dávkou sorbitolu. Ak pacient príde do nemocnice pred 6 hodinami, aktívne uhlie sa môže podať 1-2 hodiny pred alebo súčasne s prvou dávkou NAC na liečbu otravy paracetamolom. Podanie aktívneho uhlia by nemalo oddialiť podanie NAC pacienta, najmä ak pacient príde do nemocnice po 6 hodinách.

Otrava paracetamolom je často veľmi život ohrozujúca, preto je potrebné otravu paracetamolom urýchlene liečiť

Protijed

N-acetylcysteín, NAC (Mucomyst, Acemuc): Jednoduché antidotum, veľmi účinné, účinné pri prevencii pacientov pred hepatitídou (pri včasnom príchode bez hepatitídy) alebo pri zlepšení stavu hepatitídy. , akútne zlyhanie pečene pacienta, výskyt mozgového edému , používanie vazopresorov a úmrtnosť. Liek tiež dobre funguje pri akútnom zlyhaní pečene v dôsledku iných toxických príčin.

Mechanizmus účinku NAC hrá úlohu pri liečbe otravy paracetamolom:

• (1) podporovať metabolizmus paracetamolu sulfátovou cestou (netoxická cesta);
• (2) je prekurzorom glutatiónu;
• (3) ako glutatión pri premene NAPQI na netoxický a
• (4) prospieva zlyhaniu pečene nešpecifickými mechanizmami, napr. zlepšením mikrocirkulácie pečene (obrázok 1).

Iné liečby

• Rehydratácia, elektrolyty.
• Pacienti liečení na otravu paracetamolom sa zle stravujú v dôsledku vracania: proti zvracaniu, 10-20% infúzia glukózy na výživu
• Hepatitída: podporná liečba ako všeobecné pravidlo.
• Akútne zlyhanie obličiek: liečba podľa všeobecných zásad.

Sledujte ľudí s otravou paracetamolom

Vitálne funkcie, príznaky poškodenia, zlyhanie orgánov, najmä klinická hepatitída (koliické bolesti, zlá chuť do jedla, ...), žltačka, zlyhanie pečene (ako je pečeňová kóma, krvácanie), prietok moču. 

Prvá koncentrácia paracetamolu pred podaním NAC a znova po ukončení intravenózneho cyklu NAC (po 20 hodinách) alebo 24 hodín po perorálnom podaní NAC. Potom si merajte paracetamol v krvi raz za 24 hodín, ak je paracetamol v krvi stále pozitívny, testujte, kým nebude negatívny (ak existuje kvantitatívny test).

Denný test pečeňových enzýmov, funkcie pečene, obličiek v závislosti od stavu pacienta.

Monitorujte použitie NAC: vracanie pacienta, či pacient užíva dostatočné dávky na vykonanie účinnej liečby otravy paracetamolom.