Nosečnice morajo biti pozorne na vzroke proteinurije med nosečnostjo

Proteinurija med nosečnostjo ni redka. Kaj povzroča proteinurijo med nosečnostjo? Ugotovimo to z blogom aFamilyToday prek spodnjega članka!

Pri testiranju urina za nosečnice je beljakovinski indeks eden izmed desetih najpomembnejših parametrov, ki vzbujajo skrb. Razlog je v tem, da bo ta indeks pokazal, ali je materi v nevarnosti preeklampsija, spontani splav ali ne.

Kaj je proteinurija pri nosečnicah?

Pri nosečnicah se proteinurija, ki presega 0,3 g v 24 urah ali več kot 1 g/l, šteje za pozitivno proteinurijo.

Pozitivna proteinurija je klinična manifestacija, v tem času morajo porodničarji in nefrologi posvetiti veliko pozornosti, da ugotovijo točen vzrok za natančno diagnozo in zdravljenje. Pri nosečnicah je treba jasno ugotoviti, ali obstajajo znaki preeklampsije ali ne, da bi imeli najboljše zdravljenje za mater in otroka. Običajno po 20 tednih nosečnosti, če količina beljakovin presega dovoljeno raven, se šteje za nenormalno in je znak preeklampsije . Če pa je proteinurija v urinu pred nosečnostjo ali pred 20. tednom starosti, pomeni, da je mati že prej imela bolezen ledvic.

Nosečnice so zelo dovzetne za proteinurijo

Zakaj pride do proteinurije med nosečnostjo?

Vzroki za nadpovprečno proteinurijo v urinu med nosečnostjo so lahko posledica:

• Nosečnice so že imele ledvične bolezni, ki pa niso bile odkrite.
• Mama je imela že prej ledvične bolezni, ko pa je zanosila, se je bolezen poslabšala.
• To je znak preeklampsije.

Mehanizem proteinurije v nosečnosti

Ko je ženska noseča, postanejo ledvice večje od normalne, kar vodi do razširitve ledvičnih čašic – ledvičnega pelvisa in sečevodov zaradi pritiska ploda na urinarni trakt. Poleg tega se pri nosečnicah poveča tudi ledvična perfuzija, zaradi česar se močno poveča tudi stopnja glomerularne filtracije, ki se poveča za približno 50 %. V zadnjem mesecu nosečnosti se stopnja glomerulne filtracije postopoma zmanjšuje, povečanje ledvične hemodinamike spremeni prepustnost kapilarne stene, zmanjša se tudi reabsorpcijska sposobnost ledvičnih tubulov, kar vodi do pojava proteinurije.Povprečne vrednosti so bile manj kot 0,3g/ 24h kljub odsotnosti ledvične bolezni.

Patogeneza preeklampsije

Zaradi poškodb vaskularnih endotelijskih celic v kombinaciji s pojavom čezmernega vnetnega odziva pri nosečnicah povzroči:

• Povečana žilna prepustnost povzroča edem in proteinurijo.
• Vazokonstrikcija povzroči zvišanje krvnega tlaka, zmanjšano možgansko perfuzijo (povzroča konvulzije), poškodbo jeter.
• Zmanjšan pretok krvi skozi posteljico, kar omejuje rast ploda
• Povzroča motnje strjevanja krvi.

Kako prepoznati proteinurijo pri nosečnicah

Da bi ugotovila, ali ima nosečnica proteinurijo ali ne, se lahko noseča mati zanaša na številne dejavnike, kot sledi: 

• Urin ima neprijeten vonj, tudi kri v urinu.
• Pogostejše uriniranje.
• Telesna temperatura se poveča.
• Bolečine v medenici, spodnjem delu trebuha , križu...
• Bolečina ali pekoč občutek v intimnem predelu pri uriniranju, bolečine v trebuhu med spolnim odnosom.

Če se proteinurija pojavi zgodaj in je večja od 0,3 g/24 ur, je treba nemudoma pomisliti na kakšno ledvično bolezen, kot so: okužba sečil, kronična ledvična bolezen, predvsem pa je treba upoštevati tveganje za preeklampsijo.

Proteinurija lahko odraža tveganje za preeklampsijo pri nosečnici

Diagnoza preeklampsije

Nekateri znaki, ki kažejo, da ima nosečnica morda preeklampsijo, vključujejo:

• Pojav proteinurije v poznem obdobju, po 20 tednih nosečnosti in indeks beljakovin v urinu je višji od normalne dovoljene ravni.
• Nosečnice s hipertenzijo , edemi različnih stopenj, motnje vida.
• Glavobol, bruhanje, zaspanost, epigastrična bolečina,...

Preeklampsija je stanje, ki se pojavi samo med nosečnostjo, ima placentni izvor, po porodu pa to stanje preneha.

Nekateri dejavniki lahko povečajo tveganje za razvoj preeklampsije, kot so: družina z mamo/sestro s preeklampsijo, predhodna anamneza, starejše ženske, debelost, nosečnice z žilnimi boleznimi krvi in ​​velika posteljica (nosečnost dvojčka).

Diagnoza bolezni ledvic pri nosečnicah

S testom proteinurije je mogoče diagnosticirati ledvično bolezen pri nosečnicah:

• Glede na anamnezo predhodnih ledvičnih bolezni in klinične manifestacije nosečnice bo zdravnik zahteval intenzivnejše preiskave, da bi ugotovil vzrok, kot so: nefrotski sindrom, ledvična tuberkuloza, ledvični tumor, obstrukcija sečil, ledvični refluks , ledvične ciste,...
• Če je proteinurija večja od 2 g/dan, je treba pomisliti na glomerulonefritis (upoštevajte simptome glomerulonefritisa, kot so rdeče krvne celice v urinu, ponavljajoči se edemi, sistemska bolezen...) in če je proteinurija manjša od 2 g/dan, pomislite na bolezen ledvičnih tubulov. (povezani simptomi kot so: levkocitoza, simptomi okužbe sečil, ledvični kamni,...).

Bolezen ledvic lahko povzroči tudi proteinurijo pri nosečnicah

Zdravljenje proteinurije pri nosečnicah

Glede na vzrok proteinurije v urinu in stopnjo pojavnosti ter klinično stanje celotnega telesa imajo nosečnice ustrezne metode zdravljenja.

Če imajo nosečnice ledvično bolezen, je treba skrbno spremljati tako nefrologe kot porodničarje, da uskladijo pravilno zdravljenje. Upoštevati je treba koristi zdravljenja za mater in plod, tako da je razumno in ne vpliva na razvoj ploda. Tudi uporaba zdravil pri nosečnicah mora biti zelo previdna, saj lahko nekatera zdravila vplivajo na otroka.

Če vzrok proteinurije med nosečnostjo ni povezan z boleznijo ledvic, ampak s sladkorno boleznijo, je treba nosečnice nadzorovati z ustrezno vadbo, zdravo prehrano in znanostjo. Če je proteinurija posledica povišanega krvnega tlaka, naj bi nosečnice poleg obvladovanja le-teh v obrokih uživale tudi manj soli. Pijte veliko vode in se posvetujte z zdravnikom o pravilni prehrani za vas.

Zgoraj je nekaj informacij o stanju in vzrokih proteinurije med nosečnostjo . Vidimo lahko, da je to precej pogosto stanje, vendar ima tudi številne resne posledice za zdravje nosečnic. Zato morajo matere med nosečnostjo pozorno spremljati svoje zdravje in spremembe, da se hitro zdravijo, če obstaja kakšna bolezen.