Prokinetika i refluks kiseline

Prokinetici se usredotočuju na donji ezofagealni sfinkter (LES). Ova vrsta lijekova usmjerena je na rješavanje temeljnog uzroka refluksa kiseline umjesto jednostavnog smanjenja simptoma.

Prokinetici su dostupni samo na recept i dolaze u obliku tekućine, tableta, IV i potkožnih injekcija. Često se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima za refluks kiseline i GERB, kao što su antagonisti receptora H2 i inhibitori protonske pumpe (PPI).

Međutim, glavna razlika s ovom klasom lijekova svodi se na rizike. Potencijalne nuspojave i komplikacije povezane s prokinetikom znatno su ozbiljnije od ostalih općenito benignih lijekova za refluks kiseline. Zbog mogućnosti ozbiljnih nuspojava, ova vrsta lijeka bit će propisana samo za najteže slučajeve GERB-a.

Kako rade

Prokinetici su vrsta lijeka koji pomaže u jačanju LES-a povećanjem pritiska mišića u LES-u. Ako imate refluks kiseline, vaš LES je vjerojatno glavni krivac za vašu nelagodu. Oslabljeni LES omogućuje da sadržaj vašeg želuca prođe natrag iz želuca u jednjak.

Jačanjem vašeg LES-a, ova posebna klasa lijekova može dramatično utjecati na vaš refluks. U nekim slučajevima, ovaj lijek može ojačati vaš LES do točke u kojoj funkcionira potpuno normalno. To znači da više nema refluksa - hrana i tekućina ulaze u želudac i tamo ostaju.

Čak i ako ovaj lijek ne eliminira u potpunosti vaš refluks, može imati značajan utjecaj na ozbiljnost i učestalost vaših izljeva refluksa. Jači LES će rjeđe kvariti i dopustiti će manje sadržaja želuca da pobjegne u jednjak. Ne samo da će vaši izljevi refluksa biti rjeđi, već će općenito biti manje bolni kada se pojave.

Ova vrsta lijekova također pomaže bržem pražnjenju želučanog sadržaja. Kao što možda znate, što je duže hrana u vašem želucu, veća je vjerojatnost da ćete doživjeti refluks. Jednostavnim smanjenjem vremena koje hrana ostaje u želucu, smanjujete vjerojatnost da ćete patiti od žgaravice ili drugih simptoma refluksa.

Budući da imaju kratak poluživot (vrijeme dok lijek ostaje u krvotoku), prokinetici se obično uzimaju dva do četiri puta dnevno prije jela i prije spavanja.

Za što su dobri

Ova posebna vrsta lijeka vrlo je dobra u jačanju mišića i povećanju pokreta u vašem probavnom traktu. Ovaj lijek će pomoći vašem LES-u da stisne i poboljša kretanje mišićne stijenke vašeg želuca i crijeva, čineći da hrana i tekućina brže prolaze kroz vaš probavni sustav.

Kada je riječ o liječenju GERB-a, većina liječnika slaže se da su prokinetici uzeti sami usporedivi s H2 blokatorima, ali nešto manje učinkoviti od PPI. Kako bi se povećala njihova učinkovitost, često se propisuju zajedno s neutralizatorima kiseline kao što su H2 ili PPI.

Ove vrste lijekova ne samo da jačaju stiskanje mišića LES-a, već također pojačavaju stiskanje mišića koji oblažu vaš jednjak. To vam olakšava gutanje i jednjaku da gurne hranu ili tekućinu dolje u želudac, što može biti od pomoći kada imate refluks kiseline.

Ne samo da je kiselini teže provući se pored LES-a, nego je i vašem tijelu lakše gutanjem potisnuti bilo koji od sadržaja vašeg želuca natrag.

Jačim kretanjem mišića gastrointestinalnog trakta hrana i tekućina brže prolaze kroz želudac i crijeva. Ovaj brži transport smanjuje težinu i učestalost simptoma GERB-a. Kada se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima koji potiskuju ili neutraliziraju kiselinu, prokinetika može biti koristan alat u upravljanju refluksom kiseline.

Za što nisu tako dobri

Prokinetici nisu lijekovi koje biste trebali uzimati ako imate samo blage ili povremene simptome žgaravice ili refluksa. Ako je vaš refluks prvenstveno povezan s određenim navikama ili vašom prehranom, malo je vjerojatno da će ova vrsta lijekova utjecati na vaše simptome.

Ne biste trebali koristiti prokinetiku u pokušaju da ublažite ili liječite svoje trenutne simptome refluksa. Za razliku od antacida, H2 blokatora ili PPI, prokinetici neće imati izravan utjecaj na vaše simptome. Umjesto da neutraliziraju kiselinu ili smanje proizvodnju kiseline, ovi lijekovi jednostavno ciljaju mišiće odgovorne za refluks.

To znači da će uzimanje doze prokinetika imati mali neposredni učinak na vaše trenutne simptome.

Potencijalne nuspojave

Jedna od najznačajnijih nuspojava povezanih s prokinetikom je razvoj ekstrapiramidnih simptoma, koji su usko povezane nuspojave koje utječu na vaš živčani sustav. Oni uključuju

• Grčevi mišića

• Pokreti jezika i usana

• Nerazgovjetan govor

Ako primijetite da imate bilo koji od ovih simptoma, odmah prestanite uzimati lijek i obratite se svom liječniku. Liječnik će vam vjerojatno preporučiti da potpuno prestanete s upotrebom prokinetika. U većini slučajeva, osobito kada se uhvate rano, ovi će simptomi nestati oko 24 sata nakon posljednje doze prokinetika.

To nije jedina stvar o kojoj se morate brinuti kada se liječite prokineticima. Osim proljeva, nervoze, tjeskobe i uznemirenosti, postoji i povećani rizik od ozbiljnih srčanih aritmija, od kojih neke mogu biti smrtonosne ako se ne liječe odmah.

Neka istraživanja su također otkrila povećanje oslobađanja prolaktina u hipofizi, što može dovesti do impotencije, galaktoreje (neprikladno oslobađanje mlijeka iz dojki, čak i kod muškaraca) ili menstrualnih poremećaja.

Više je alarmantno kada pacijenti razviju neurološke poremećaje kao npr

• Distonija: neurološki poremećaj kretanja kod kojeg trajne kontrakcije mišića uzrokuju uvijanje i ponavljajuće pokrete ili abnormalne položaje

• Tardivna diskinezija: Neurološki poremećaj koji dovodi do čestih, nevoljnih pokreta tijela ili grčeva

Ovi poremećaji su izuzetno ozbiljni i nešto s čime se, nadamo se, nikada nećete morati nositi. Ovu klasu lijekova treba izbjegavati kod osoba koje već imaju poremećaj kretanja, kao što su osobe s Parkinsonovom bolešću.