Myrkytyksen syyt ja parasetamolimyrkytysten hoito

Parasetamolimyrkytyksillä on tapana lisääntyä maassamme. Tämä on yleinen, mutta helposti ohitettava myrkytystyyppi, jonka diagnoosi viivästyy, varsinkin kun potilaat käyttävät väärin parasetamolia itselääkitykseen yliannostuksen yhteydessä.

Parasetamoli on eniten käytetty kipulääke, kuumetta alentava lääke, parasetamolia sisältäviä lääkkeitä on monia erilaisia. Yliannostuksen väärinkäyttö saa kuitenkin maamme saamaan useita parasetamolimyrkytystapauksia  joka vuosi .

Parasetamoli on yleinen kipulääke, jota on helppo löytää apteekeista

Parasetamolimyrkytyksen syyt

Lääkeaineenvaihdunta maksassa, kun yliannostus on myrkyllisyyden syy. Yliannostuksessa suurin osa lääkkeestä imeytyy 2 tunnin kuluessa, huippupitoisuudet saavutetaan 4 tunnin kuluttua oraalisen annon jälkeen. Parasetamolista 90 % metaboloituu maksassa sulfataatio- ja glukuronidireittejä pitkin, ja loput muunnetaan sytokromi P-450 -entsyymien vaikutuksesta (pääasiassa maksassa) N-asetyyli-p-bentsokinoni-imiiniksi (NAPQI).

Normaalisti paikallisesti saatavilla olevat antioksidantit (pääasiassa glutationi) neutraloivat NAPQI:n myrkyllisyyden välttämiseksi. Kun otat liikaa parasetamolia, sulfataatioprosessi kyllästyy, mikä aiheuttaa NAPQI:n määrän lisääntymisen, mikä aiheuttaa maksatoksisuutta. NAPQI sitoutuu hepatosyyttien kalvoihin ja vahingoittaa maksasolujen lipidikaksoiskerrosta. Maksan glutationi on tärkein antioksidantti, joka sitoo ja neutraloi NAPQI:tä.

Kun parasetamolimyrkytys johtaa glutationin ehtymiseen, mikä aiheuttaa maksavaurioita. Maksasoluvaurio on pääasiassa vyöhykkeellä 3 (keskuslobulukset), koska tällä alueella hapettimien pitoisuus on suurin. Vakavissa myrkytystapauksissa nekroosi voi levitä alueille 1 ja 2. Munuaisvaurio on NAPQI:n aiheuttama tubulusnekroosi, joka myös noudattaa samaa mekanismia kuin maksavaurio, hypotensiosta ja maksaoireyhtymästä johtuvan munuaisten vajaatoiminnan lisäksi.

Lääkkeen väärinkäyttö johtaa parasetamolimyrkytykseen

Merkkejä parasetamolimyrkytyksestä

 Alkuvaiheessa myrkytysoireet ovat usein heikkoja, helposti huomaamattomia tai sekoitetaan muiden sairauksien ilmenemismuotoihin. Parasetamolimyrkytys on jaettu 4 vaiheeseen.

• Vaihe 1, ensimmäisten 24 tunnin aikana ottamisen jälkeen, potilas tuntee maha-suolikanavan ärsytystä, joka ilmenee pahoinvointina, oksenteluna, hikoiluna.
• Vaihe II (päivät 2-3), lääke aiheuttaa vaurioita tuhoten maksasoluja, potilas tuntee lisääntynyttä väsymystä, ihon ja silmien kellastumista, vatsakipua maksassa (oikea alaneljännes), voi vähentää virtsan vesimäärää ja virtsa on keltaista tai mikä pahempaa, anuria. Suurin osa potilaista joutuu sairaalahoitoon parasetamolimyrkytyksestä tässä vaiheessa.
• Ilman kiireellistä hoitoa ja parasetamolimyrkytysten oikea-aikaista hoitoa tauti etenee vaiheeseen 3, potilaalle kehittyy aivo-maksa-, maksa-munuaisoireyhtymä, monielimen vajaatoiminta ja kuolema.
• Jos se on läpäissyt, sitten vaiheeseen 4 (päivästä 5 päivään 14), tämä on potilaan toipumisvaihe, maksan rakenne ja toiminta palautuvat vähitellen normaaliksi.

Jos sinulla esiintyy pahoinvointia ja oksentelua parasetamolin ottamisen jälkeen, sinun tulee olla valppaana ja mennä sairaalaan varhaista hoitoa varten. Potilaat tutkitaan ja arvioidaan, otetaan lääkehistoria, mitataan parasetamoliarvo verestä. Jos akuutti parasetamolimyrkytys varmistuu, heidät hoidetaan aktiivisesti, mahahuuhtelu, adsorptio aktiivihiilellä ja aktiivihiilen käyttö Mitä nopeammin vastalääke on käytössä , sitä tehokkaampi se on. Erityisesti ensimmäisten 8 tunnin aikana lääkkeen ottamisen jälkeen hoitovaikutus on erittäin korkea.

Parasetamolimyrkytyksen hoito

Stabiloi potilas

Hätätilanne potilaan tilan vakauttamiseksi: sovelletaan pääsääntöisesti, hoidetaan vaikeita tiloja (kuten hengitysvajaus, hypotensio, ...).

Poista myrkky

Oksenna: jos potilas on ottanut parasetamolia 1 tunnin sisällä.

Mahahuuhtelu: kun potilas on ottanut 6 tunnin kuluessa. 

Aktiivihiili: sen jälkeen, kun potilasta on oksennettu tai mahahuuhdeltu. Käytä annosta 1 g/kg yhdistettynä sorbitolia vastaavaan annokseen. Jos potilas saapuu sairaalaan ennen 6 tuntia, parasetamolimyrkytysten hoitoon voidaan antaa aktiivihiiltä 1-2 tuntia ennen ensimmäistä NAC-annosta tai samanaikaisesti sen kanssa. Aktiivihiilen antaminen ei saa viivyttää potilaan NAC:n antamista, varsinkaan kun potilas saapuu sairaalaan 6 tunnin kuluttua.

Parasetamolimyrkytys on usein erittäin hengenvaarallinen, joten parasetamolimyrkytys on hoidettava viipymättä

Vastalääke

N-asetyylikysteiini, NAC (Mucomyst, Acemuc): Yksinkertainen vastalääke, erittäin tehokas, tehokas estämään potilaita sairastumasta hepatiittiin (jos tulee aikaisin, ei hepatiittia) tai parantamaan hepatiitin tilaa. , potilaan akuutti maksan vajaatoiminta, aivoturvotuksen ilmaantuvuus , vasopressoreiden käyttö ja kuolleisuus. Lääke toimii hyvin myös akuutin maksan vajaatoiminnan yhteydessä, joka johtuu muista toksisista syistä.

Vaikutusmekanismi NAC:lla on rooli parasetamolimyrkytysten hoidossa:

• (1) edistää parasetamolin aineenvaihduntaa sulfaattireitillä (myrkytön reitti);
• (2) on glutationin esiaste;
• (3) kuten glutationi muuntaessaan NAPQI:n myrkyttömäksi ja
• (4) hyödyttää maksan vajaatoimintaa epäspesifisten mekanismien kautta, esim. parantaa maksan mikroverenkiertoa (Kuva 1).

Muut hoidot

• Nesteytys, elektrolyytit.
• Parasetamolimyrkytyksen vuoksi hoidettavat potilaat syövät huonosti oksentamisen vuoksi: oksentelua ehkäisevä, 10-20 % glukoosi-infuusio ravinnoksi
• Hepatiitti: tukihoito yleensä.
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta: hoito yleisten periaatteiden mukaisesti.

Tarkkaile ihmisiä, joilla on parasetamolimyrkytys

Elintoiminnot, vaurion merkit, elinten vajaatoiminta, erityisesti kliininen hepatiitti (koliikkikipu, huono ruokahalu, ...), keltaisuus, maksan vajaatoiminta (kuten maksakooma, verenvuoto), nesteen virtaus virtsaan. 

Ensimmäinen parasetamolipitoisuus ennen NAC:n antoa ja uudelleen suonensisäisen NAC-kurssin päätyttyä (20 tunnin kuluttua) tai 24 tuntia suun kautta tapahtuvan NAC:n annon jälkeen. Mittaa sitten veren parasetamoliarvo kerran 24 tunnin välein, jos veren parasetamoli on edelleen positiivinen, testaa, kunnes se muuttuu negatiiviseksi (jos on kvantitatiivinen testi).

Päivittäinen maksaentsyymitesti, maksan toiminta, munuaiset potilaan tilasta riippuen.

Seuraa NAC:n käyttöä: potilaan oksentelua, ottaako potilas tarpeeksi annoksia parasetamolimyrkytysten tehokkaan hoidon suorittamiseksi.