Årsager til forgiftning og hvordan man behandler paracetamolforgiftning

Paracetamolforgiftning har en tendens til at stige i vores land. Dette er en almindelig, men let overset type forgiftning, med en forsinkelse i diagnosen, især når patienter misbruger paracetamol til selvmedicinering med en overdosis.

Paracetamol er det mest udbredte smertestillende middel, febernedsættende, der findes mange forskellige lægemidler, der indeholder paracetamol. Misbruget af overdosis får imidlertid vores land til at modtage mange tilfælde af  paracetamolforgiftning hvert år .

Paracetamol er et almindeligt smertestillende middel, let at finde på apoteker

Årsager til paracetamolforgiftning

Processen med lægemiddelmetabolisme i leveren, når overdosis er årsagen til toksicitet. Ved overdosering absorberes det meste af lægemidlet inden for 2 timer, maksimale koncentrationer nås 4 timer efter oral administration. 90 % af paracetamol metaboliseres i leveren ved sulfaterings- og glucuronidveje, og resten omdannes af cytochrom P-450 enzymer (hovedsageligt i leveren) til N-acetyl-p-benzoquinonimin (NAPQI).

Normalt vil antioxidanter (hovedsageligt glutathion) tilgængelige lokalt neutralisere NAPQI for at undgå toksicitet. Når du tager for meget paracetamol, er sulfateringsprocessen mættet, hvilket får mængden af ​​NAPQI til at stige, hvilket forårsager levertoksicitet. NAPQI binder til hepatocytmembraner og beskadiger lipiddobbeltlaget af hepatocytter. Leverglutathion er den vigtigste antioxidant, der binder og neutraliserer NAPQI.

Når paracetamolforgiftning fører til udtømning af glutathion, hvilket forårsager leverskade. Hepatocellulær skade er hovedsageligt i zone 3 (centrale lobuler), fordi i denne region er koncentrationen af ​​oxidanter størst. I alvorlige forgiftningstilfælde kan nekrose spredes til region 1 og 2. Nyreskade er tubulær nekrose forårsaget af NAPQI, der også følger samme mekanisme som leverskade, foruden nyresvigt på grund af hypotension og leversyndrom nyre.

Misbrug af lægemidlet vil føre til paracetamolforgiftning

Tegn på paracetamolforgiftning

 I de tidlige stadier er tegn på forgiftning ofte svage, let overset eller forveksles med manifestationer af andre sygdomme. Paracetamolforgiftning er opdelt i 4 stadier.

• Trin 1, i de første 24 timer efter indtagelse, føler patienten mave-tarm irritation, manifesteret som kvalme, opkastning, svedtendens.
• Fase II (dag 2-3), lægemidlet forårsager skader på at ødelægge leverceller, patienten føler øget træthed, gulfarvning af hud og øjne, mavesmerter i leveren (højre nederste kvadrant), kan reducere mængden af ​​vand urin og urinen er gul eller værre, anuri. De fleste patienter er indlagt på grund af paracetamolforgiftning på dette stadium.
• Uden akut behandling og rettidig behandling af paracetamolforgiftning udvikler sygdommen sig til trin 3, patienten udvikler hjerne - lever, lever - nyresyndrom, multiorgansvigt og død.
• Hvis bestået, derefter til fase 4 (fra dag 5 til dag 14), er dette stadiet for patientens genopretning, leverstruktur og funktion gradvist vende tilbage til normal.

Efter indtagelse af paracetamol, hvis du oplever kvalme og opkastning, bør du være opmærksom og indlagt på hospitalet til tidlig behandling. Patienterne vil blive undersøgt og evalueret, lægemiddelanamnese, måling af paracetamol i blodet Hvis akut paracetamolforgiftning bekræftes, vil de blive aktivt behandlet, maveskylning, adsorption med aktivt kul og brug af aktivt kul Jo hurtigere modgiften bruges , jo mere effektivt er det. Især i de første 8 timer efter indtagelse af lægemidlet er behandlingseffekten meget høj.

Behandling af paracetamolforgiftning

Stabiliser patienten

Nødbehandling for at stabilisere patientens tilstand: Anvend som en generel regel, behandle alvorlige tilstande (såsom respirationssvigt, hypotension, ...).

Fjern gift

Fremkald opkastning: hvis patienten har taget paracetamol inden for 1 time.

Maveskylning: når patienten har taget inden for 6 timer. 

Aktivt kul: efter at patienten er fremkaldt opkastning eller maveskylning. Brug en dosis på 1g/kg kombineret med sorbitolækvivalent dosis. Hvis patienten ankommer til hospitalet inden 6 timer, kan aktivt kul gives 1-2 timer før eller samtidig med den første dosis NAC til behandling af paracetamolforgiftning. Administration af aktivt kul bør ikke forsinke patientens NAC-administration, især når patienten ankommer til hospitalet efter 6 timer.

Paracetamolforgiftning er ofte meget livstruende, så det er nødvendigt at behandle paracetamolforgiftning omgående

Modgift

N-acetylcystein, NAC (Mucomyst, Acemuc): En simpel modgift, meget effektiv, effektiv til at forhindre patienter i at få hepatitis (når de kommer tidligt, ingen hepatitis) eller forbedre hepatitisstatus. , patientens akutte leversvigt, forekomsten af ​​cerebralt ødem , brugen af ​​vasopressorer og dødelighed. Lægemidlet virker også godt ved akut leversvigt på grund af andre giftige årsager.

Virkningsmekanisme NAC spiller en rolle i behandlingen af ​​paracetamolforgiftning:

• (1) fremme paracetamolmetabolisme ved sulfatvej (ikke-toksisk vej);
• (2) er en precursor for glutathion;
• (3) ligesom glutathion ved at konvertere NAPQI til ikke-toksisk og
• (4) gavner leversvigt ved uspecifikke mekanismer, f.eks. forbedring af leverens mikrocirkulation (figur 1).

Andre behandlinger

• Rehydrering, elektrolytter.
• Patienter, der behandles for paracetamolforgiftning, spiser dårligt på grund af opkastning: anti-opkastning, 10-20 % glukoseinfusion til næring
• Hepatitis: understøttende behandling som hovedregel.
• Akut nyresvigt: behandling efter generelle principper.

Overvåg personer med paracetamolforgiftning

Vitale tegn, tegn på skade, organsvigt, især klinisk hepatitis (koliksmerter, dårlig appetit, ...), gulsot, leversvigt (såsom hepatisk koma, blødning), væskegennemstrømning urin. 

Første paracetamolkoncentration før NAC-administration og igen efter afslutning af intravenøst ​​NAC-forløb (efter 20 timer) eller 24 timer efter oral NAC-administration. Mål derefter blodparacetamolen en gang hvert døgn, hvis blodparacetamolen stadig er positiv, test indtil den bliver negativ (hvis der er en kvantitativ test).

Daglig leverenzymtest, leverfunktion, nyre afhængig af patientens tilstand.

Overvåg brugen af ​​NAC: patientens opkastninger, om patienten tager nok doser til at udføre effektiv behandling af paracetamolforgiftning.